2025-11-121.1万
左侧膈面胸膜粘连是病,由炎症(如结核性、细菌性胸膜炎)、胸部手术史等致胸膜炎症后纤维蛋白沉着引发,有轻度(可无症状)、中重度(有胸痛、呼吸困难等表现且影响呼吸功能)之分,可通过胸部X线、CT诊断,需针对病因(抗结核或选用敏感抗生素)及对症(止痛、改善呼吸困难)治疗。
一、常见病因
1.炎症因素
结核性胸膜炎:结核杆菌感染胸膜,引发炎症反应,是导致胸膜粘连较为常见的原因。在儿童中,若有结核病史且未规范治疗,可能增加左侧膈面胸膜粘连的风险;成年人中,既往有结核性胸膜炎发作史者,也易出现胸膜粘连情况。例如,有研究显示,结核性胸膜炎患者中约一定比例会出现不同程度的胸膜粘连。
细菌性胸膜炎:细菌感染胸膜,如肺炎链球菌等细菌感染累及胸膜,引起炎症,进而可能导致胸膜粘连。对于免疫力较低的人群,如老年人、患有基础疾病(如糖尿病等)的人群,更容易发生细菌性胸膜炎并引发胸膜粘连。
2.其他因素
胸部手术史:如胸部进行过心脏手术、肺部手术等,术后胸膜可能因创伤等原因发生炎症反应,从而导致左侧膈面胸膜粘连。不同年龄段接受胸部手术的患者,术后发生胸膜粘连的概率有所不同,一般来说,老年患者由于机体恢复能力相对较弱,发生胸膜粘连的可能性相对较高。
二、临床表现及影响
1.症状表现
轻度粘连:可能无明显症状,仅在影像学检查(如胸部X线、CT等)时被发现。对于儿童,若粘连较轻,可能在常规体检或因其他疾病进行胸部检查时偶然发现;成年人中,若因其他原因进行胸部影像学检查时发现轻度左侧膈面胸膜粘连,自身可能无特殊不适。
中度及重度粘连:可能出现胸痛,疼痛程度可因粘连程度而异,在深呼吸、咳嗽时可能加重。对于儿童,胸痛可能表现为哭闹不安等异常表现,需要家长密切观察;成年人则可明确表述胸痛症状。还可能出现呼吸困难,尤其是在活动后明显,随着粘连程度加重,呼吸困难可能逐渐加重。
2.对呼吸功能的影响
左侧膈面胸膜粘连会影响胸廓的正常运动和肺的扩张,从而影响呼吸功能。对于儿童,可能影响其生长发育过程中的肺功能发育,导致肺活量等指标异常;成年人则可能影响日常的活动耐力,如影响其运动能力等。例如,研究表明,重度左侧膈面胸膜粘连患者的肺功能指标如第一秒用力呼气容积(FEV)等会明显低于正常人群。
三、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线:是初步筛查胸膜粘连的常用方法。可以看到胸膜增厚、粘连的征象,如肋膈角变钝等。儿童进行胸部X线检查时,要注意辐射剂量的控制,采用合适的曝光条件;成年人相对耐受性较好,但也需合理使用。
胸部CT:能更清晰地显示左侧膈面胸膜粘连的程度、范围等情况。对于判断粘连是轻度、中度还是重度具有重要价值,尤其是对于一些不典型的病例,CT检查能提供更详细的信息。无论是儿童还是成年人,胸部CT检查都能较为准确地评估左侧膈面胸膜粘连的状况,但儿童需注意防护辐射。
四、治疗及处理原则
1.针对病因治疗
如果是结核性胸膜炎导致的左侧膈面胸膜粘连,需要进行抗结核治疗。对于儿童,抗结核治疗要遵循早期、适量、联合、规律、全程的原则,选择合适的抗结核药物组合,同时要密切监测药物的不良反应;成年人抗结核治疗也需严格按照规范进行,注意药物的相互作用等情况。
如果是细菌性胸膜炎导致,需要根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。儿童使用抗生素时要考虑其年龄、体重等因素,选择合适的抗生素种类和剂量;成年人则根据病情严重程度等合理选用抗生素。
2.对症治疗
胸痛治疗:对于有胸痛症状的患者,若疼痛较轻,可通过休息等方式缓解;若疼痛较重,可根据情况使用非甾体抗炎药等对症止痛,但儿童使用止痛药物需谨慎,应在医生指导下选择合适的药物及剂量。
呼吸困难治疗:对于有呼吸困难的患者,轻度呼吸困难可通过呼吸训练等改善;中重度呼吸困难可能需要进行吸氧等治疗,儿童吸氧时要注意吸氧的流量和方式,避免对儿童呼吸道等造成不良影响;成年人则根据病情严重程度选择合适的吸氧方式和氧流量。
左侧膈面胸膜粘连是一种由多种原因引起的疾病,需要根据具体病因和患者的不同情况(如年龄、病情严重程度等)进行综合的诊断和治疗。通过及时准确的诊断和合理的治疗,多数患者可以改善症状,提高生活质量。
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