2025-11-121.9万
鼻咽癌的临床症状包括出血表现（回吸性血涕、鼻出血等）、耳部症状（耳鸣、耳闷塞感、听力下降等）、鼻部症状（单侧进行性加重鼻塞等）、颈部淋巴结肿大（颈深部上群无痛性进行性增大淋巴结等）、头痛症状（单侧持续性偏头痛等）；影像学检查有鼻咽部磁共振成像（MRI，分辨率高，可显示解剖结构等，检查时需注意相关事项）和鼻咽部CT检查（可了解骨质有无破坏等，辐射剂量需注意，特殊人群谨慎选择）；鼻咽镜检查包括间接鼻咽镜检查（受配合程度影响）和纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查（可更清晰观察并取活检，检查前需麻醉，儿童检查需注意）；病理活检经鼻咽镜活检是确诊金标准，活检后需注意护理等，出现相关症状或高危因素应及时就医检查以便早期诊治。
一、临床症状观察
1.出血表现：
早期可能出现回吸性血涕，即鼻涕中带血丝，尤其在晨起时较为明显。这是因为鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁，肿瘤表面的血管容易破裂出血，血液经后鼻孔流入口腔被吐出或回吸后吐出。对于有长期吸烟、饮酒史的人群，若出现这种情况需提高警惕，因为不良生活方式会增加患癌风险，而长期的烟酒刺激可能使鼻咽部黏膜处于易损伤和病变状态。
部分患者还可能出现鼻出血，出血量一般不多，但反复发生。
2.耳部症状：
肿瘤堵塞咽鼓管咽口时，会引起分泌性中耳炎，出现耳鸣、耳闷塞感及听力下降等症状。青少年若长期出现耳闷、耳鸣且治疗效果不佳时，也应排查鼻咽癌。因为青少年的咽鼓管功能相对较为特殊，鼻咽癌引起的咽鼓管堵塞可能影响其听力发育等。
3.鼻部症状：
肿瘤较大时可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，多为单侧鼻塞，且呈进行性加重。不同性别、年龄人群表现类似，但对于儿童，若出现单侧鼻塞且逐渐加重，同时伴有上述出血、耳部等症状时，要格外重视，因为儿童鼻咽癌相对少见，但一旦发生易被忽视。
4.颈部淋巴结肿大：
约半数以上患者以颈部淋巴结肿大为首发症状就诊。常表现为颈深部上群淋巴结肿大，质地较硬，活动度差，逐渐增大且多为无痛性。对于有家族鼻咽癌病史的人群，颈部出现这种无痛性进行性增大淋巴结时，更应及时检查，因为遗传因素在鼻咽癌发病中也有一定作用，有家族史者患病风险相对较高。
5.头痛症状：
肿瘤破坏颅底或累及周围神经、血管等可引起头痛，多为单侧持续性偏头痛，部位不固定。中老年人若长期出现不明原因的单侧头痛，需考虑鼻咽癌可能，因为随着年龄增长，人体各项机能下降，患癌风险增加，且中老年人的疼痛感知和耐受等与年轻人有差异，需更细致排查。
二、影像学检查
1.鼻咽部磁共振成像（MRI）：
MRI对软组织的分辨率高，能清晰显示鼻咽部的解剖结构及肿瘤的范围、侵犯深度等。它可以发现鼻咽部黏膜下的早期病变，对于区分肿瘤与炎症等有重要价值。在检查时，受检者需去除身上的金属物品，如项链、耳环等，以免影响图像质量。对于佩戴心脏起搏器等特殊医疗设备的人群则不能进行MRI检查，需采用其他合适的检查方法。
2.鼻咽部CT检查：
CT检查可以了解鼻咽部骨质有无破坏等情况。通过CT扫描能清晰显示鼻咽部的骨窗像，对于判断肿瘤是否侵犯颅底骨质等有帮助。但CT检查有一定的辐射剂量，孕妇及儿童等对辐射敏感人群需谨慎选择，儿童进行CT检查时需做好辐射防护，如使用铅衣覆盖非检查部位等。
三、鼻咽镜检查
1.间接鼻咽镜检查：
医生通过间接鼻咽镜可以观察鼻咽部的情况，能发现鼻咽部黏膜是否粗糙、有无新生物等。操作相对简单，但受检查者配合程度影响较大。对于配合欠佳的患者，可能会影响观察效果。
2.纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查：
纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查可以更清晰地观察鼻咽部的细微病变，还可以在直视下取活检，明确病变的性质。电子鼻咽镜相对纤维鼻咽镜图像更清晰，且操作更便捷。在检查前需用局部麻醉药进行鼻咽部黏膜麻醉，以减轻检查时的不适感。对于儿童进行鼻咽镜检查时，需选择合适型号的镜体，动作要轻柔，避免损伤鼻咽部黏膜，同时要做好安抚工作，缓解儿童的紧张情绪。
四、病理活检
1.活检方式：
经鼻咽镜活检是获取病理诊断的重要方法。医生在鼻咽镜下发现可疑病变部位后，用活检钳钳取少量组织进行病理检查。病理活检是确诊鼻咽癌的金标准。在活检后，患者要注意局部伤口的护理，避免用力擤鼻等，防止引起出血等并发症。对于凝血功能较差的人群，活检后要密切观察有无出血倾向，必要时采取相应的止血措施。
如果出现上述相关症状或有相关高危因素，应及时到医院进行全面的检查，以便早期发现鼻咽癌，早期治疗，提高治愈率。
高胜利副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻喉科
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