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腺样体肥大面容是腺样体肥大长期不愈致面部特征改变,儿童期易出现且无明显性别特定差异,其形成与腺样体肥大致张口呼吸影响骨骼发育和肌肉功能有关,可通过临床表现观察、鼻内镜及影像学检查诊断,预防需加强儿童呼吸道健康管理和培养良好呼吸习惯,干预包括保守和手术治疗,儿童期要注意年龄因素和生活方式,早期诊断干预可预防改善面容保障儿童发育健康。
一、腺样体肥大面容的定义与表现
腺样体肥大面容是腺样体肥大长期不愈导致的面部特征改变。主要表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等,外观上呈现特殊面容。
(一)儿童群体特点
儿童时期是腺样体发育的关键阶段,若儿童患有腺样体肥大且未得到及时干预,更容易出现腺样体肥大面容。因为儿童的面部骨骼仍在生长发育中,长期的气道梗阻等因素会影响面部骨骼的正常发育。例如,由于腺样体肥大导致鼻腔通气不畅,儿童长期用口呼吸,气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱,进而影响牙齿和颌面的发育。
(二)性别差异相关情况
一般来说,腺样体肥大面容在性别上无明显特定差异,但不同性别的儿童在生长发育过程中,对腺样体肥大引起的气道问题的反应可能因个体差异略有不同。不过总体而言,主要还是与腺样体肥大的严重程度、持续时间以及儿童自身的生长发育状况相关。
二、腺样体肥大面容的形成机制
腺样体位于鼻咽部,当腺样体肥大时,会阻塞后鼻孔和咽鼓管咽口。儿童长期张口呼吸,气流不能通过鼻腔正常呼吸,导致面骨发育发生改变。具体机制如下:
骨骼发育影响:长期张口呼吸使口腔处于开放状态,影响上颌骨的正常垂直发育,导致上颌骨变长。同时,气流冲击硬腭,使硬腭高拱,进而影响牙列的排列,出现上切牙突出等牙列不齐的表现。
肌肉功能改变:张口呼吸还会改变口腔周围肌肉的功能状态,影响面部肌肉的正常协调运动,长期下来导致面部表情缺乏等面容改变。
三、腺样体肥大面容的诊断方法
(一)临床表现观察
医生通过观察患儿的面部特征,如是否存在上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐等典型面容表现,初步怀疑腺样体肥大面容。同时询问患儿的呼吸情况,是否有长期张口呼吸等病史。
(二)腺样体检查
1.鼻内镜检查:可直接观察腺样体的大小、形态以及堵塞后鼻孔的程度,是诊断腺样体肥大的重要手段。通过鼻内镜能清晰看到鼻咽部腺样体的具体情况,判断是否存在肥大以及肥大的严重程度。
2.影像学检查:如鼻咽部X线侧位片或CT检查,能更准确地测量腺样体的大小以及评估对周围组织的影响,辅助诊断腺样体肥大以及判断是否已经引起面容改变等并发症。
四、腺样体肥大面容的预防与干预
(一)预防措施
1.加强儿童呼吸道健康管理:在儿童时期,注意保暖,避免反复呼吸道感染,因为呼吸道感染是导致腺样体肥大的常见原因之一。例如,在季节交替时,根据天气变化及时给儿童增减衣物,减少感冒等呼吸道疾病的发生概率。
2.培养良好呼吸习惯:引导儿童养成用鼻呼吸的良好习惯。家长可以通过日常教育,让儿童了解鼻腔呼吸的重要性,在儿童出现鼻塞等情况时,及时采取正确的方法缓解鼻塞,如使用生理盐水滴鼻等,避免儿童养成张口呼吸的习惯。
(二)干预方法
1.腺样体肥大的治疗:
保守治疗:对于轻度腺样体肥大,可先采取保守治疗,如使用鼻用糖皮质激素等药物缓解鼻腔炎症,减轻腺样体水肿。但药物治疗需要在医生的指导下进行,根据儿童的年龄、病情等选择合适的药物。
手术治疗:当腺样体肥大严重,保守治疗无效,或者已经出现腺样体肥大面容等并发症时,通常需要考虑手术治疗。手术切除腺样体可以解除气道梗阻,防止面容进一步恶化。手术方式主要为腺样体切除术,目前多采用内镜下腺样体切除术,创伤较小,恢复较快。对于儿童患者,手术时机的选择很重要,需要综合评估病情后由医生决定。
五、特殊人群(儿童)在腺样体肥大面容相关情况中的注意事项
(一)年龄因素
儿童年龄越小,面部骨骼发育越不成熟,受到腺样体肥大的影响越大。婴儿期和幼儿期是面部骨骼快速发育阶段,此时期若发生腺样体肥大,更要密切关注,及时干预。例如,6个月-5岁的儿童是腺样体增生旺盛期,此阶段一旦发现腺样体肥大相关症状,应尽早进行评估和处理。
(二)生活方式注意
患病儿童应保证充足的休息,合理安排饮食,加强营养,促进身体正常生长发育。同时,避免剧烈运动后立即受凉等情况,防止呼吸道感染加重腺样体肥大的病情。在康复过程中,要按照医生的建议定期复查,观察面部发育和腺样体恢复情况。
总之,腺样体肥大面容是腺样体肥大带来的重要并发症,通过早期诊断、及时干预腺样体肥大,可以有效预防和改善腺样体肥大面容,保障儿童的面部正常发育和身体健康。

李姝娜副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科
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