2025-11-121.3万
耳鸣的原因多样，包括耳部疾病如外耳的耵聍栓塞、外耳道异物，中耳的急性中耳炎、分泌性中耳炎，内耳的突发性耳聋、梅尼埃病；全身性疾病如心血管系统的高血压、动脉硬化，神经系统的听神经瘤、脑供血不足，其他的糖尿病、贫血；还有噪声暴露、药物因素、精神心理因素等都可能引发耳鸣。
一、耳部疾病相关原因
（一）外耳病变
1.耵聍栓塞：外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，分泌耵聍（俗称耳屎）。如果耵聍分泌过多或排出受阻，就会形成栓塞。对于儿童来说，因外耳道较狭窄，更容易发生耵聍栓塞。当耵聍接触到鼓膜时，可能会引起耳鸣，一般通过耳镜检查可发现黑色或棕褐色块状物堵塞外耳道。
2.外耳道异物：多见于儿童，玩耍时将小物体塞入左耳外耳道，异物刺激外耳道皮肤或触及鼓膜，可导致耳鸣。例如小珠子、小玩具等异物进入左耳后，就可能引发耳鸣症状。
（二）中耳病变
1.中耳炎：
急性中耳炎：多由上呼吸道感染引起，细菌或病毒经咽鼓管侵入中耳。儿童由于咽鼓管短、宽、直，更容易患急性中耳炎。炎症导致中耳腔积液、压力变化等，可出现耳鸣，同时伴有耳痛、听力下降、发热等症状，通过耳镜检查可见鼓膜充血、穿孔等表现。
分泌性中耳炎：常因咽鼓管功能障碍、感染等引起，中耳腔出现积液。患者会感觉耳内闷胀感，伴有耳鸣，听力可能轻度下降，儿童可能表现为对声音反应迟钝等情况，耳镜检查可见鼓膜内陷、有积液线等。
（三）内耳病变
1.突发性耳聋：病因尚不明确，可能与病毒感染、内耳血管痉挛、自身免疫等因素有关。可在短时间内突然发生听力下降，同时伴有耳鸣，部分患者还可能伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。多见于成年人，但儿童也有发病可能，需及时就医进行听力检查等明确诊断。
2.梅尼埃病：是一种特发性内耳疾病，病理改变为膜迷路积水。典型症状为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感。耳鸣多为低频性，在发作前可能耳鸣加重，儿童患梅尼埃病相对较少，但也有报道。
二、全身性疾病相关原因
（一）心血管系统疾病
1.高血压：高血压患者的内耳小动脉可能发生痉挛，影响内耳的血液供应，从而引起耳鸣。高血压引起的耳鸣一般为双侧性，但也有单侧发生的情况，尤其是左耳。患者通常有血压升高的病史，同时可能伴有头痛、头晕等症状，通过测量血压可明确。
2.动脉硬化：随着年龄增长，动脉血管壁逐渐硬化，血管弹性降低，血流阻力增加。内耳的血液供应也会受到影响，导致耳鸣。老年人相对更容易发生动脉硬化相关的耳鸣，同时可能伴有其他心脑血管疾病的表现，如心悸、胸闷等，通过血管超声等检查可辅助诊断。
（二）神经系统疾病
1.听神经瘤：是一种起源于听神经鞘的肿瘤，多为良性。肿瘤逐渐增大时会压迫听神经，导致耳鸣，多为单侧性，且耳鸣会进行性加重，同时可伴有听力下降、眩晕等症状，进一步发展可能出现面部麻木等症状，通过内耳MRI等检查可发现肿瘤。
2.脑供血不足：多种原因可引起脑供血不足，如颈椎病导致椎动脉受压、血液黏稠度增高等。脑部血液供应不足时，可能影响到与听觉相关的神经功能，引起耳鸣。中老年人较为常见，可能伴有头晕、肢体麻木等症状，通过颈部血管超声、脑部CT等检查可辅助评估脑供血情况。
（三）其他全身性疾病
1.糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，会引起微血管病变，影响内耳的微血管循环。长期高血糖状态可导致内耳神经纤维变性等，从而出现耳鸣。糖尿病患者耳鸣可能为双侧性，同时可能伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病典型症状，通过血糖检测等可明确糖尿病诊断。
2.贫血：贫血患者血液中红细胞数量减少或血红蛋白含量降低，导致血液携氧能力下降，内耳组织缺氧，引起耳鸣。贫血患者除了耳鸣外，还可能出现面色苍白、乏力、头晕等症状，通过血常规检查可发现血红蛋白等指标异常。
三、其他因素相关原因
（一）噪声暴露
长期处于噪声环境中，如工作在工厂车间、经常佩戴耳机听高分贝音乐等，噪声会损伤内耳的毛细胞等结构，引起耳鸣。例如在工厂连续工作数小时后可能出现耳鸣，佩戴耳机听音乐超过1小时且音量较大时也可能导致耳鸣，儿童如果长期处于嘈杂环境中，也可能因噪声损伤内耳而出现左耳耳鸣。
（二）药物因素
某些药物具有耳毒性，使用后可能引起耳鸣等耳部不良反应。例如氨基糖苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素等），儿童对耳毒性药物更为敏感，使用不当可能导致内耳损伤，引起耳鸣。此外，某些化疗药物、袢利尿剂等也可能有耳毒性，使用这些药物时需密切关注耳部症状。
（三）精神心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理状态可能引起耳鸣。例如一些工作压力大的人群，长期处于紧张状态下可能出现耳鸣，儿童如果受到惊吓、生活环境突然改变等也可能因精神心理因素出现耳鸣。精神心理因素引起的耳鸣可能会在情绪缓解后有所减轻，但也可能持续存在。
魏丽萍主任医师
山东省中西医结合医院 耳鼻咽喉科
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