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强直性脊柱炎诊断需观察临床表现并结合影像学检查，治疗包括非药物和药物治疗，特殊人群有不同注意事项。诊断要详询病史、查体征，用X线、CT、MRI等检查；非药物治疗有康复锻炼、姿势调整、物理治疗；药物有NSAIDs、DMARDs、生物制剂；儿童、老年、妊娠期、哺乳期患者各有不同治疗注意事项。
一、诊断方面
1.临床表现观察
对于不同年龄、性别的患者，强直性脊柱炎早期常表现为下腰背部疼痛，一般持续3个月以上，疼痛在休息时加重，活动后缓解。男性患者相对更易发病，且病情可能相对较重。长期久坐、缺乏运动的生活方式会增加患病风险，有家族病史的人群患病概率更高。在诊断时需详细询问病史，包括家族中是否有强直性脊柱炎患者等情况。
随着病情进展，会出现脊柱活动受限，如腰椎前屈、后伸、侧弯以及胸廓活动度降低等。通过体格检查可以发现骶髂关节压痛、腰椎活动度减小（如Schober试验阳性，即测量双侧髂后上棘连线中点上10cm及下5cm的距离，向前弯腰时，两点间距离增加少于4cm为阳性）、枕墙距异常（患者直立，足跟、臀部、背部紧贴墙时，枕骨结节不能触及墙面为异常）等体征。
2.影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情发展，可见骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等，后期可出现骶髂关节融合、脊柱竹节样变等典型表现。X线检查对于观察脊柱骨质改变等有一定价值，但对于早期骶髂关节的细微病变可能不够敏感。
CT检查：尤其是高分辨率CT，能更早、更清晰地发现骶髂关节的病变，如关节面的侵蚀、硬化、间隙狭窄或增宽等，对于早期诊断和病情评估有重要意义。对于一些临床表现可疑但X线检查无明显异常的患者，CT检查可以提高诊断的准确性。
磁共振成像（MRI）检查：在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、滑膜炎症等病变，比X线和CT更敏感，有助于早期诊断和判断疾病的活动度。对于怀疑早期强直性脊柱炎的患者，MRI检查是较好的选择之一。
二、治疗方面
1.非药物治疗
康复锻炼：根据患者的年龄、身体状况等制定个性化的锻炼计划。对于年轻患者，可鼓励进行游泳、瑜伽、太极拳等运动，这些运动有助于保持脊柱的灵活性和胸廓的活动度，增强腰背肌力量。例如游泳是强直性脊柱炎患者非常适合的运动，能在不负重的情况下锻炼全身肌肉，尤其对脊柱和髋关节有很好的锻炼作用。对于年龄较大或身体状况较差的患者，可进行适度的散步等低强度运动。
姿势调整：无论何时都要保持正确的姿势，站立时应挺胸、收腹、双眼平视前方；坐位时应保持脊柱挺直；睡眠时应选择硬板床，枕头不宜过高，以保持脊柱的生理曲度。对于有家族病史或处于疾病早期的人群，注意姿势调整可以预防病情进展。
物理治疗：可采用热疗，如温泉浴、热水坐浴等，能促进血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。对于疼痛明显的患者，还可进行针灸、推拿等中医物理治疗，但需由专业人员操作，避免因手法不当加重病情。
2.药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）：这类药物可以迅速缓解疼痛和炎症，是治疗强直性脊柱炎的常用药物。不同患者对药物的反应可能不同，需要根据个体情况选择合适的药物。但要注意，对于有胃肠道疾病病史的患者，使用NSAIDs可能会增加胃肠道不良反应的风险，需谨慎使用。
改善病情抗风湿药（DMARDs）：如柳氮磺吡啶等，对于病情活动度较高的患者，可考虑使用。这类药物起效相对较慢，但可以延缓病情进展。在使用过程中，需要定期监测血常规、肝肾功能等指标，以观察药物的不良反应。
生物制剂：对于常规治疗效果不佳的中重度活动性强直性脊柱炎患者，生物制剂是一种有效的治疗选择。生物制剂能特异性地抑制炎症因子，快速缓解症状并延缓病情进展。但生物制剂的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，使用前需要评估患者的感染情况等，因为使用生物制剂可能会增加感染的风险。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对较少见，但一旦发病需及时诊断和治疗。儿童处于生长发育阶段，在治疗时要特别注意药物对生长发育的影响。非甾体抗炎药的使用需谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物，且要密切监测药物不良反应。康复锻炼方面要根据儿童的年龄和身体状况进行适当调整，避免过度运动影响骨骼发育。
2.老年患者：老年强直性脊柱炎患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑患者的整体健康状况，药物选择上要避免加重其他基础疾病的药物。康复锻炼要更加温和，以不引起明显疼痛和疲劳为宜，物理治疗的强度也需要适当调整。
3.妊娠期患者：妊娠期强直性脊柱炎患者的治疗需要权衡药物对胎儿的影响。非甾体抗炎药在妊娠晚期可能会引起胎儿动脉导管早闭等不良反应，应尽量避免使用。生物制剂在妊娠期使用需要非常谨慎，一般不建议使用。治疗以非药物治疗为主，如适当的康复锻炼、物理治疗等，同时要密切监测病情和胎儿的情况。
4.哺乳期患者：哺乳期患者使用药物时，需要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。非甾体抗炎药等某些药物可能会对婴儿产生影响，在选择药物时需要咨询医生，权衡利弊。如果必须使用药物，可能需要暂停哺乳，并在医生的指导下选择对婴儿影响较小的药物。
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