2025-11-121.2万
四肢关节疼痛由多种因素引起，创伤性因素包括急性损伤（如骨折、关节脱位、软组织损伤）和慢性劳损（如过度使用致慢性磨损）；炎症性因素有感染性炎症（细菌性、结核性关节炎）和非感染性炎症（类风湿关节炎、骨关节炎）；代谢性因素主要是痛风性关节炎，与嘌呤代谢紊乱、血尿酸升高有关；其他因素包括肿瘤性因素（原发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤）和自身免疫性疾病累及（如系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎累及关节致痛）。
一、创伤性因素
（一）急性损伤
1.骨折：多因高能量外伤所致，如车祸、高处坠落等。不同部位的四肢关节骨折会引起相应部位的疼痛，例如桡骨远端骨折时腕关节会出现明显疼痛、肿胀、畸形等表现，这是由于骨折端移位刺激周围组织及神经引起。儿童骨折可能与玩耍时的意外扭伤、摔倒等有关，由于儿童骨骼的生长发育特点，骨折表现可能与成人有所不同，如青枝骨折，骨折处弯曲但未完全断裂。
2.关节脱位：常因外力作用使关节面失去正常对合关系，像肩关节脱位多发生于跌倒时手掌撑地、上肢外展外旋位，表现为肩关节疼痛、肿胀、活动受限，患者肩部出现畸形。对于婴幼儿，关节脱位可能因不当的牵拉等外力因素引起，需要特别注意避免。
3.软组织损伤：包括肌肉拉伤、韧带损伤等。运动时突然的扭曲、过度拉伸等可导致肌肉拉伤，如股四头肌拉伤，受伤部位会出现疼痛、压痛、肿胀等；韧带损伤常见于膝关节的前交叉韧带、后交叉韧带或侧副韧带损伤，多发生于运动竞技类项目中，受伤关节局部疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧。
（二）慢性劳损
1.过度使用：长期从事重体力劳动或反复进行某一关节活动的人群易发生慢性劳损。例如，长期从事搬运工作的人，肩关节、肘关节等可能因过度使用出现慢性磨损，导致关节周围肌肉、肌腱等组织的慢性炎症，引起关节疼痛，且疼痛在劳累后加重，休息后可缓解。运动员由于高强度训练，如篮球运动员的膝关节，长期的跳跃、急停急转等动作可导致膝关节软骨磨损、半月板损伤等，进而引起膝关节慢性疼痛。
二、炎症性因素
（一）感染性炎症
1.细菌性关节炎：多由细菌感染关节引起，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌等。患者会出现关节的红、肿、热、痛，同时伴有发热等全身症状，如化脓性关节炎，膝关节受累时表现为膝关节剧烈疼痛、肿胀明显、皮温升高，活动受限。儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易发生细菌感染性关节炎，且病情进展可能较快，需要及时诊断和治疗。
2.结核性关节炎：由结核分枝杆菌感染关节所致，多继发于身体其他部位的结核病灶。四肢关节均可受累，如髋关节结核，患者会出现髋关节疼痛，初期为轻微钝痛，随着病情进展疼痛逐渐加重，可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。在儿童中，髋关节结核可能影响下肢的生长发育，需要早期发现和规范治疗。
（二）非感染性炎症
1.类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，主要累及小关节，但也可累及四肢大关节。发病机制与自身免疫反应导致关节滑膜炎症有关，表现为对称性的关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其在早晨起床时明显，称为晨僵，持续时间较长。随着病情进展，可出现关节畸形和功能障碍。类风湿关节炎在任何年龄均可发病，女性发病率高于男性，病情呈慢性进展，需要长期规范治疗来控制病情。
2.骨关节炎：是一种退行性关节疾病，多见于中老年人，与关节软骨磨损、骨质增生等有关。好发于膝关节、髋关节、手指关节等部位，关节疼痛在活动时加重，休息后缓解，可伴有关节肿胀、畸形、活动受限等。肥胖人群由于关节承受的压力增大，更容易患骨关节炎，女性绝经后雌激素水平下降，也会增加骨关节炎的发病风险。
三、代谢性因素
（一）痛风性关节炎
1.病因机制：由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节腔内引起炎症反应。常见于第一跖趾关节，但也可累及四肢其他关节，如膝关节、踝关节等。急性发作时关节突然出现剧烈疼痛、红肿，疼痛如刀割样，夜间发作较为常见。痛风多见于中年男性，绝经后女性也可发病，与饮食中高嘌呤食物摄入过多（如动物内脏、海鲜、啤酒等）、肥胖、饮酒等因素有关。
2.对不同人群的影响：儿童痛风较为罕见，多与遗传代谢性疾病等有关。对于痛风患者，无论年龄、性别，都需要注意饮食控制，避免高嘌呤食物摄入，同时规律治疗以降低血尿酸水平，减少关节炎的发作。
四、其他因素
（一）肿瘤性因素
1.原发性骨肿瘤：如骨肉瘤，好发于青少年长骨的干骺端，如膝关节周围，表现为局部疼痛，起初为间歇性隐痛，逐渐发展为持续性剧痛，夜间尤甚，可伴有局部肿胀、肿块，皮肤温度升高，关节活动受限。
2.转移性骨肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至四肢关节周围骨组织，也会引起关节疼痛。例如，肺癌、乳腺癌等可转移至肋骨、肱骨等部位，进而累及相关关节出现疼痛，患者多有原发肿瘤的病史，疼痛逐渐加重，可伴有消瘦、乏力等全身症状。
（二）自身免疫性疾病累及
除了类风湿关节炎外，其他自身免疫性疾病也可能累及四肢关节引起疼痛，如系统性红斑狼疮，可出现多关节疼痛，同时伴有面部红斑、口腔溃疡、脱发等多系统表现，病情复杂，需要综合评估和治疗。在儿童自身免疫性疾病中，如幼年特发性关节炎，也会导致四肢关节疼痛，且对儿童的生长发育影响较大，需要早期诊断和积极干预。
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