2025-11-121.5万
风湿病确诊需依据初期多样症状就医经体格、实验室及影像学检查综合判断类型，治疗分药物与非药物，护理包括病情观察、用药及生活护理，儿童和老年患者有特殊情况考虑，其治疗是长期过程需各方密切配合以控病情提生活质量。
一、确诊经历
（一）初期症状表现
风湿病早期症状多样，不同类型的风湿病初始表现有所差异。以类风湿关节炎为例，常见于30-50岁人群，女性相对更易患病，往往先出现双手小关节对称性的晨僵，持续时间多在30分钟以上，同时伴有关节疼痛、肿胀，可能从手指近端指间关节、掌指关节开始发病。而系统性红斑狼疮好发于育龄期女性，可能出现面部蝶形红斑，还会有发热、乏力、关节痛等表现，发热多为低热，体温在37.5℃-38.5℃左右，这些症状可能会被患者忽视，以为是普通的劳累或皮肤过敏等情况。
（二）就医检查过程
当出现上述疑似症状后，需及时就医。医生会进行详细的体格检查，然后安排一系列实验室检查和影像学检查。实验室检查方面，类风湿关节炎患者常可见类风湿因子升高、抗环瓜氨酸肽抗体阳性等；系统性红斑狼疮患者会有抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性等特异性指标异常。影像学检查中，早期类风湿关节炎可通过X线看到关节周围软组织肿胀，后期会出现关节间隙狭窄等；系统性红斑狼疮可能通过磁共振成像（MRI）发现关节腔积液等情况。通过这些检查综合判断后才能确诊风湿病的具体类型。
二、治疗过程
（一）药物治疗
根据不同的风湿病类型选择相应药物。例如类风湿关节炎，常用的有改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤等，这类药物可以延缓病情进展，阻止关节破坏。甲氨蝶呤一般需要长期服用，但具体使用需根据患者的肝肾功能等情况调整。对于系统性红斑狼疮，常使用糖皮质激素，如泼尼松，它可以迅速缓解炎症反应，但长期使用可能会有较多副作用，像骨质疏松、感染风险增加等，所以会同时联合使用免疫抑制剂，如吗替麦考酚酯等。药物的选择和使用严格依据患者的病情严重程度、个体差异等因素，由专业医生制定方案。
（二）非药物治疗
在药物治疗的同时，非药物治疗也非常重要。对于类风湿关节炎患者，在病情缓解期要进行适当的关节功能锻炼，如进行手指的屈伸活动、腕关节的旋转活动等，运动幅度以患者能耐受为宜，每周可进行3-5次，每次20-30分钟，这样有助于保持关节的灵活性，防止关节僵硬和畸形。系统性红斑狼疮患者要注意避免日晒，因为紫外线会加重病情，外出时要使用防晒霜、穿长袖衣物、戴帽子等。同时，患者要保持良好的心态，积极面对疾病，家人的心理支持也很关键，患者自身要保证充足的睡眠，一般成年人每天需要7-8小时的高质量睡眠，睡眠有助于身体的恢复和免疫系统的调节。
三、护理心得
（一）病情观察护理
无论是哪种风湿病患者，都要密切观察病情变化。对于类风湿关节炎患者，要观察关节疼痛、肿胀的部位和程度变化，以及晨僵持续时间的改变。如果关节疼痛突然加剧、肿胀明显加重，可能提示病情活动，需要及时告知医生。对于系统性红斑狼疮患者，要观察面部红斑的变化、体温的波动情况，若出现高热（体温超过38.5℃）、头痛、呕吐等症状，可能是病情活动或出现了并发症，要立即就医。
（二）用药护理
在用药过程中，要严格按照医嘱给药。对于服用甲氨蝶呤的类风湿关节炎患者，要定期监测肝肾功能，因为甲氨蝶呤可能会对肝肾功能造成损害，一般每1-2个月要检查一次肝功能和肾功能。对于服用糖皮质激素的患者，要观察有无副作用的出现，如是否有消化道不适（恶心、呕吐、腹痛等），要告知患者如果出现这些症状要及时反馈。同时，要向患者及家属详细讲解药物的作用、可能出现的副作用以及用药的注意事项，提高患者的用药依从性。
（三）生活护理
在生活方面，要为患者创造舒适的环境。对于风湿病患者，居住环境要保持干燥、温暖，避免潮湿寒冷刺激关节，加重疼痛。饮食上，类风湿关节炎患者要注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。系统性红斑狼疮患者要避免食用光敏性食物，如芹菜、无花果等，以免加重光敏反应。同时，要注意患者的皮肤护理，对于有皮疹的患者，要保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损感染。
四、不同人群的特殊情况考虑
（一）儿童风湿病患者
儿童风湿病相对少见，但一旦患病需要特别关注。例如幼年特发性关节炎，儿童患者在治疗时要考虑到药物对生长发育的影响。在用药方面，要避免使用对骨骼生长有明显抑制作用的药物，非药物治疗中的功能锻炼要根据儿童的年龄和病情适当调整，要在家长的陪伴下进行，确保安全且能达到锻炼目的。同时，儿童患者的心理护理更为重要，要关注其情绪变化，通过游戏等方式缓解其对疾病和治疗的恐惧心理。
（二）老年风湿病患者
老年风湿病患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时，要考虑药物之间的相互作用。例如老年类风湿关节炎患者同时有高血压，使用甲氨蝶呤时要注意对血压的影响，以及降压药与甲氨蝶呤是否有不良相互作用。护理方面，要更加注重生活照料，如协助老年患者进行关节功能锻炼，因为老年人肌肉力量相对较弱，锻炼时要缓慢、轻柔，防止跌倒等意外发生。同时，要关注老年患者的营养状况，由于老年人消化功能可能减退，要保证其摄入足够的营养物质来维持身体机能，促进疾病康复。
总之，风湿病的治疗是一个长期的过程，从确诊、治疗到护理都需要患者、家属和医护人员的密切配合，根据不同的个体情况采取相应的措施，才能更好地控制病情，提高患者的生活质量。
陈志伟主任医师
苏州大学附属第一医院 风湿科
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