2025-11-121.9万
单侧耳鸣可能由耳部疾病（如外耳道病变、中耳病变）、神经性因素（如听神经瘤、噪声暴露）、全身性疾病（如高血压、糖尿病）引起。需通过耳部专科检查（耳镜、听力学）和影像学检查（颞骨CT、MRI）评估，处理原则包括针对病因治疗（耳部疾病、神经性因素、全身性疾病治疗）和对症支持治疗（药物、耳鸣掩蔽、心理治疗）。
一、单侧耳鸣的可能原因
（一）耳部疾病相关
1.外耳道病变：
当外耳道发生耵聍栓塞时，耵聍刺激外耳道皮肤及鼓膜，可引起耳鸣，这种情况在各年龄段都可能发生，不同年龄人群因外耳道清洁习惯等不同，耵聍栓塞的发生率有差异，儿童可能因家长未及时清理等原因发生。例如儿童如果长时间未清理外耳道，耵聍积聚可能导致单侧耳鸣。
外耳道炎，无论是细菌感染还是真菌感染引起的外耳道炎，炎症刺激可导致单侧耳鸣，不同性别在发病率上无明显绝对差异，但不同生活方式人群有差异，比如游泳爱好者如果不注意耳部卫生，容易引发外耳道炎导致耳鸣。
2.中耳病变：
分泌性中耳炎，多见于儿童及青少年，儿童由于咽鼓管短、宽、平的解剖特点，更容易患分泌性中耳炎，从而出现单侧耳鸣，同时可能伴有听力下降、耳闷等症状。成人也可患病，长期处于噪音环境或有上呼吸道感染等情况易诱发。
中耳胆脂瘤，多为后天性，可导致单侧耳鸣，随着病情进展，可能出现听力逐渐下降、耳痛等症状，各年龄段均可发生，但发病机制与耳部结构发育及感染等因素相关。
（二）神经性因素相关
1.听神经瘤：
听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多见于成年人，发病年龄多在30-60岁之间，女性略多于男性。肿瘤逐渐增大时可压迫听神经，导致单侧耳鸣，早期耳鸣多为持续性高调耳鸣，随后可出现听力减退、眩晕等症状。
2.噪声暴露：
长期处于高强度噪声环境中，无论是工作环境（如工厂工人长期接触机器噪声）还是生活环境（如经常处于嘈杂音乐节现场等），都可能损伤内耳毛细胞等结构，引起单侧耳鸣，不同年龄人群暴露于噪声环境的机会不同，儿童如果经常处于高分贝环境玩耍也可能受到影响。
（三）全身性疾病相关
1.高血压：
高血压患者如果血压控制不佳，可导致内耳微循环障碍，引起单侧耳鸣，高血压的发病与年龄、生活方式等密切相关，中老年人发病率相对较高，高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式会增加高血压发病风险，进而增加单侧耳鸣的发生几率。
2.糖尿病：
糖尿病患者长期高血糖状态可引起神经病变，包括听神经病变，从而导致单侧耳鸣，糖尿病的发病与年龄、遗传、肥胖等因素有关，中老年人群发病率较高，肥胖人群患糖尿病风险增加，进而可能出现耳鸣症状。
二、单侧耳鸣的评估与检查
（一）耳部专科检查
1.耳镜检查：
通过耳镜可以直接观察外耳道及鼓膜情况，了解是否有耵聍栓塞、外耳道炎、鼓膜穿孔等情况，儿童进行耳镜检查时需要更加轻柔操作，避免损伤儿童外耳道黏膜，不同年龄儿童耳道结构特点不同，检查时需注意。
2.听力学检查：
纯音测听可以评估听力损失的程度和类型，对于单侧耳鸣患者可以了解是否存在听力下降以及听力下降与耳鸣的关系，各年龄段均可进行该检查，儿童需要在合适的环境下配合检查。
声导抗检查可以了解中耳功能，判断是否存在中耳积液等情况，儿童分泌性中耳炎时声导抗检查多显示B型或C型曲线。
（二）影像学检查
1.颞骨CT：
可以清晰显示外耳道、中耳及内耳的结构，有助于发现中耳胆脂瘤、听神经瘤等病变，不同年龄人群进行颞骨CT检查时辐射剂量需要适当考虑，儿童应尽量减少不必要的辐射。
2.磁共振成像（MRI）：
对于听神经瘤等病变的诊断具有重要价值，能更清晰地显示内听道及颅内结构，MRI检查无辐射，对于儿童等特殊人群相对更安全，但需要注意儿童检查时可能需要镇静等特殊处理。
三、单侧耳鸣的处理原则
（一）针对病因治疗
1.耳部疾病治疗：
如果是外耳道耵聍栓塞，可将耵聍取出，儿童取出耵聍时要特别小心，避免损伤外耳道。外耳道炎则根据感染类型进行相应治疗，细菌感染可用抗生素滴耳液，真菌感染可用抗真菌药物。分泌性中耳炎可通过改善中耳通气引流，如使用鼻用糖皮质激素等药物，儿童分泌性中耳炎还可考虑鼓膜穿刺等治疗。
2.神经性因素相关疾病治疗：
听神经瘤多采取手术治疗，根据肿瘤大小等情况选择合适的手术方式，手术有一定风险，需要综合评估患者情况。对于噪声暴露引起的耳鸣，首先要脱离噪声环境，然后可使用营养神经等药物辅助恢复。
3.全身性疾病治疗：
高血压患者需要积极控制血压，通过调整生活方式（如低盐饮食、适量运动等）和使用降压药物将血压控制在合理范围。糖尿病患者要通过饮食控制、运动及降糖药物等将血糖控制平稳，以减少神经病变等并发症的发生，从而缓解耳鸣症状。
（二）对症支持治疗
1.药物治疗：
可使用营养神经药物，如甲钴胺等，营养神经有助于修复受损的听神经等结构，各年龄段均可使用，但儿童使用时需注意剂量等问题，要在医生指导下使用。
改善微循环药物，如银杏叶制剂等，可改善内耳微循环，缓解耳鸣症状，不同年龄人群使用时需要考虑药物的代谢等情况，老年人可能需要注意药物相互作用等问题。
2.其他治疗：
耳鸣掩蔽疗法，通过使用耳鸣掩蔽器产生与耳鸣频率相近的声音来掩蔽耳鸣，可在一定程度上缓解耳鸣症状，适用于各年龄段人群，儿童使用时需要选择合适的掩蔽参数。
心理治疗，对于长期耳鸣患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理疏导，不同年龄人群心理承受能力不同，儿童可能需要家长配合进行心理安抚，成人则可通过专业心理治疗师进行干预。
夏寅主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 耳鼻喉科
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