2025-11-121.5万
头晕耳鸣涉及耳部、神经、全身等多类疾病,诊断需详细采集病史、体格检查及辅助检查,治疗要针对病因及一般治疗,病因治疗涵盖耳部、神经、全身疾病的相应治疗,一般治疗包括休息体位调整和心理调节。
一、头晕耳鸣的常见疾病类别
(一)耳部疾病相关
1.梅尼埃病
多发生于中青年人,女性相对多见。其病因可能与内耳膜迷路积水有关。主要症状除了头晕、耳鸣外,还会有反复发作的旋转性眩晕,一般持续20分钟至数小时,同时可伴有听力下降,早期多为低频听力下降,随着病情进展,高频听力也会受累,耳鸣多为间歇性或持续性,早期耳鸣可能为低调吹风样,后期可呈高调蝉鸣声等。
2.突发性耳聋
各年龄段均可发病,无明显性别差异,但近年来有年轻化趋势。病因尚不十分明确,可能与病毒感染、内耳血管痉挛或栓塞等有关。患者多在数小时或1-2天内突然出现听力下降,可伴有耳鸣、头晕,耳鸣多为高调,头晕可表现为自身或周围物体旋转感等。
(二)神经系统疾病相关
1.脑供血不足
中老年人多见,尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群。由于脑血管狭窄或痉挛等原因导致脑部血液供应不足,可引起头晕,部分患者可伴有耳鸣,头晕多为昏沉感,可呈持续性或间歇性发作,同时可能伴有肢体麻木、无力、视物模糊等症状。
2.前庭神经元炎
多见于中青年,无明显性别差异。常因前庭神经元受到病毒感染等因素影响而发病。患者突然出现剧烈的眩晕,伴有恶心、呕吐,但一般无耳鸣,眩晕症状可持续数天至数周,头晕在活动时加重,静止时可缓解。
(三)全身性疾病相关
1.高血压
各年龄段均可发病,有一定的性别差异,中年后男性和女性发病率逐渐接近。当血压波动较大时,可引起头晕,部分患者可伴有耳鸣,头晕多为头部昏沉感,血压控制不佳时症状明显,同时可能伴有头痛、心慌等症状。
2.贫血
各年龄段均可发生,女性尤其是育龄期女性相对多见。由于红细胞减少,携氧能力下降,导致脑部缺氧,引起头晕,同时可伴有耳鸣,头晕多为轻至中度,活动后加重,还可伴有面色苍白、乏力、心悸等症状。
二、头晕耳鸣的诊断方法
(一)详细病史采集
1.发病情况
了解头晕耳鸣是突然发生还是逐渐出现,持续时间是短暂发作还是持续存在,例如梅尼埃病多为突然发作的旋转性眩晕,而脑供血不足引起的头晕多为逐渐起病。
询问诱发因素,如梅尼埃病可能在劳累、情绪激动等情况下诱发,突发性耳聋可能在感冒、过度劳累后发病。
2.伴随症状
若伴有听力下降,需考虑耳部疾病或突发性耳聋等;若伴有头痛,要考虑高血压、脑血管疾病等;若伴有肢体麻木、无力,需考虑脑血管疾病等。
(二)体格检查
1.耳部检查
检查外耳道是否有耵聍堵塞、鼓膜是否完整、有无充血等情况,通过耳镜等检查初步判断耳部病变。
2.神经系统检查
检查患者的共济运动、肌张力、反射等情况,以判断神经系统是否有病变。例如前庭神经元炎患者进行平衡测试时可能会有平衡失调。
3.血压测量
测量血压,了解血压水平,对于怀疑高血压引起头晕耳鸣的患者很重要。
(三)辅助检查
1.听力学检查
纯音听阈测试可了解听力下降的程度和类型,对于诊断梅尼埃病、突发性耳聋等耳部疾病有重要意义。
耳声发射检查可反映耳蜗的功能状态,有助于早期发现耳蜗病变。
2.影像学检查
头颅CT或MRI检查:对于怀疑脑血管疾病、颅内肿瘤等引起头晕耳鸣的患者,头颅CT或MRI可以清晰显示颅内结构,帮助明确是否存在脑部病变。例如脑供血不足患者可能在头颅MRI上显示脑部缺血灶,颅内肿瘤患者可发现占位性病变。
颈椎X线或CT检查:对于怀疑颈椎病引起头晕耳鸣的患者,颈椎X线或CT可以观察颈椎的生理曲度、椎间盘情况等,判断是否存在颈椎病变压迫血管或神经导致头晕耳鸣。
三、头晕耳鸣的治疗原则
(一)针对病因治疗
1.耳部疾病治疗
梅尼埃病:发作期可给予前庭神经抑制剂(如地西泮等,但儿童禁用)、抗胆碱能药(如山莨菪碱等)缓解症状,同时可给予改善内耳循环的药物(如倍他司汀等)。间歇期可给予低盐饮食,发作频繁、症状严重者可考虑手术治疗。
突发性耳聋:早期可给予糖皮质激素(如泼尼松等,但需注意儿童使用的禁忌和风险)、改善内耳循环药物(如银杏叶制剂等)、抗凝药物(如低分子肝素等,但需严格掌握适应证)等治疗。
2.神经系统疾病治疗
脑供血不足:主要是改善脑部血液循环,可给予抗血小板聚集药物(如阿司匹林等,但儿童禁用)、他汀类药物(如阿托伐他汀等)等,同时积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。
前庭神经元炎:主要是对症治疗,给予止晕药物(如苯海拉明等,但儿童使用需谨慎),同时可给予糖皮质激素减轻炎症反应。
3.全身性疾病治疗
高血压:根据患者具体情况选择合适的降压药物,如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等,将血压控制在合理范围,一般目标血压为140/90mmHg以下,对于合并糖尿病等情况的患者,目标血压可更低,但需在医生指导下调整。
贫血:根据贫血的类型进行治疗,如缺铁性贫血补充铁剂(如硫酸亚铁等,但儿童需注意剂量和使用方法),巨幼细胞贫血补充维生素B12和叶酸等。
(二)一般治疗
1.休息与体位
头晕耳鸣发作时,患者应卧床休息,避免剧烈活动,防止摔倒。选择合适的体位,如头部固定,减少头部转动引起的头晕加重。
2.心理调节
头晕耳鸣可能会给患者带来心理压力,尤其是反复发作的患者,容易出现焦虑、抑郁等情绪。应关注患者的心理状态,给予心理疏导,必要时可请心理科医生协助治疗。例如梅尼埃病患者由于反复发作的眩晕,容易产生焦虑情绪,需要家人和医护人员多关心,帮助其树立信心。

龚树生主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科
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