2025-11-121.7万
强直性脊柱炎有脊柱、外周关节及关节外症状，不同年龄、性别和生活方式对其症状有影响，儿童、老年及育龄期女性等特殊人群有相应注意事项，包括儿童需关注药物对发育等影响，老年要注意药物相互作用等，育龄期女性需关注妊娠及药物对胎儿影响等
一、强直性脊柱炎的主要症状
1.脊柱症状
腰背部疼痛：是强直性脊柱炎最常见的首发症状，多表现为隐匿性、反复发作的下腰部疼痛，一般持续3个月以上，疼痛部位主要在骶髂关节及其周围，疼痛性质可为钝痛、隐痛或酸痛等，夜间痛或休息痛较为明显，活动后可缓解。研究表明，约90%的强直性脊柱炎患者会出现腰背部疼痛症状，且随着病情进展，疼痛可逐渐向上蔓延至胸椎、颈椎，导致脊柱活动受限。例如，患者可能逐渐发现弯腰、转身等动作变得困难，严重影响日常生活，如穿衣、洗漱等活动。
脊柱强直：病情进一步发展时，脊柱的椎体间韧带、关节囊等会发生钙化，导致脊柱逐渐强直。早期可能表现为脊柱活动度减小，随着病情加重，脊柱可呈强直状态，出现驼背畸形，严重影响患者的身高和外观，使患者身体向前弯曲，头部难以抬起，生活自理能力明显下降。
2.外周关节症状
髋关节受累：是强直性脊柱炎常见的外周关节受累部位，约有25%-30%的患者会出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。髋关节受累可导致患者行走困难，上下楼梯、下蹲等动作明显受限，严重影响患者的下肢功能和行走能力，进而影响其整体的生活质量。
膝关节受累：也较为常见，可出现膝关节疼痛、肿胀、积液等表现，患者行走时膝关节疼痛加重，可能出现跛行。一般来说，膝关节受累的症状相对髋关节受累较轻，但也会对患者的日常活动产生一定影响。
踝关节受累：少数患者会出现踝关节疼痛、肿胀、活动受限，表现为行走时踝关节疼痛不适，影响步态。
3.关节外症状
眼部病变：约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎、虹膜炎等。主要表现为眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。如果不及时治疗，可能会导致视力严重受损，甚至失明。例如，患者可能突然出现眼睛发红、疼痛，看东西模糊等情况，需要及时就医进行眼部相关检查和治疗。
肺部病变：多见于病程较长、病情控制不佳的患者，可出现肺部上叶纤维化、空洞形成等病变。患者可能出现咳嗽、咳痰、气短等症状，严重影响呼吸功能。肺部病变一般进展较为缓慢，但随着病情发展，可逐渐加重，对患者的生活和健康造成严重影响。
心脏病变：较少见，但也有部分患者会出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等。患者可能出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状，需要通过心电图、心脏超声等检查来明确诊断。
神经系统病变：少数患者可出现马尾综合征，表现为下肢麻木、无力、大小便失禁等症状。这是由于病变累及脊柱，压迫马尾神经所致，需要及时进行评估和治疗，否则可能导致严重的神经功能障碍。
二、不同年龄、性别及生活方式对强直性脊柱炎症状的影响
1.年龄因素
青少年：青少年时期发病的强直性脊柱炎患者，脊柱症状可能进展相对较快，因为此阶段身体处于生长发育阶段，免疫系统相对活跃，炎症反应可能更为强烈。例如，青少年患者可能在较短时间内出现脊柱明显的活动受限和强直表现，且由于处于生长发育关键期，驼背畸形等外观改变可能对其心理和社交产生较大影响。
中老年：中老年发病的强直性脊柱炎患者，病情进展相对缓慢，但外周关节受累的情况可能相对较多。这是因为随着年龄增长，身体的代谢和修复能力下降，炎症对关节的破坏可能相对局限于外周关节为主。
2.性别因素
男性：男性患者一般病情相对较重，脊柱受累的程度可能更严重，发病年龄相对较早。研究发现，男性强直性脊柱炎患者中，出现严重脊柱强直和残疾的比例可能高于女性患者。
女性：女性患者病情相对较轻，外周关节受累相对较多，且月经周期等女性生理因素可能对病情有一定影响，在月经前后症状可能略有变化，但总体病情进展相对缓慢。
3.生活方式因素
长期久坐：对于强直性脊柱炎患者，长期久坐会加重脊柱和外周关节的僵硬和疼痛。因为久坐会导致脊柱处于弯曲状态，缺乏活动，使得脊柱周围的肌肉、韧带等组织紧张，加重炎症反应，进而使腰背部疼痛等症状加剧，同时也会影响关节的活动度。
缺乏运动：缺乏运动也是不利因素，运动可以保持脊柱的灵活性和肌肉力量，缺乏运动则会导致脊柱周围肌肉萎缩，进一步加重脊柱强直和活动受限。而适当的运动，如游泳、瑜伽等，有助于维持脊柱的活动度，缓解疼痛症状。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童强直性脊柱炎患者
儿童患者由于处于生长发育阶段，需要特别关注药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案。同时，要密切监测脊柱和关节的发育情况，定期进行影像学检查和生长发育评估。家长要鼓励孩子进行适当的运动，如游泳等非负重运动，但要避免剧烈运动导致关节损伤。此外，要关注孩子的心理状态，因为疾病可能影响其外观和活动能力，从而产生自卑、焦虑等心理问题，需要给予心理支持和疏导。
2.老年强直性脊柱炎患者
老年患者多伴有其他基础疾病，在治疗时要注意药物之间的相互作用。要更加关注关节功能的维护，采取措施预防跌倒等意外情况，因为老年患者关节活动受限，平衡能力下降，跌倒风险增加。可以通过适当的康复训练来维持关节的活动度和肌肉力量，同时要注意营养均衡，保证足够的钙和维生素D摄入，预防骨质疏松，因为强直性脊柱炎患者本身可能存在骨质疏松风险，而老年患者骨质疏松风险更高。
3.女性强直性脊柱炎患者（育龄期）
育龄期女性患者需要注意疾病对妊娠的影响，强直性脊柱炎患者妊娠期间病情可能会有一定变化，有的患者病情可能缓解，有的可能加重。要在妇产科和风湿免疫科医生的共同监测下妊娠，密切关注病情变化和胎儿的发育情况。同时，在药物选择上要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。
张星虎主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经感染与免疫科
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