2025-11-122.0万
突然耳鸣常见于外耳病变（耵聍栓塞、外耳道异物）、中耳病变（急性中耳炎、咽鼓管功能障碍）、内耳病变（突发性耳聋、梅尼埃病）及全身性疾病（高血压、糖尿病、颈椎病）等。需通过病史采集、耳部检查、全身检查进行评估与检查。一般处理包括休息放松、避免噪声；针对病因处理需根据不同病变进行相应治疗；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。
一、突然耳鸣的常见原因
（一）外耳病变
1.耵聍栓塞：外耳道内耵聍（俗称耳屎）过多，完全阻塞外耳道时可引起耳鸣。耵聍刺激外耳道皮肤及鼓膜，不同人群如儿童因外耳道较狭窄且活动多，耵聍易积聚，成人也可能因未及时清理导致。例如，当耵聍压迫鼓膜时，就可能引发突然耳鸣，一般清理耵聍后耳鸣可缓解。
2.外耳道异物：外耳道进入异物，如小昆虫、豆类等，异物刺激外耳道皮肤和鼓膜可导致突然耳鸣。不同年龄人群均可能发生，儿童好奇心强易将异物塞入外耳道，成人也可能因工作等原因不慎有异物进入。
（二）中耳病变
1.急性中耳炎：多由上呼吸道感染等引起，儿童由于咽鼓管短而宽，且平，更易患急性中耳炎。细菌感染中耳后，引起中耳腔炎症，导致中耳内压力变化等，可出现突然耳鸣，常伴有耳痛、听力下降等症状。
2.咽鼓管功能障碍：各种原因导致咽鼓管通气引流功能异常，如乘坐飞机、潜水等气压变化时，成人和儿童都可能出现。咽鼓管功能障碍会使中耳内外压力不平衡，引起突然耳鸣，部分人还可能有耳闷胀感。
（三）内耳病变
1.突发性耳聋：是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，常伴有耳鸣。其具体机制尚不十分明确，可能与病毒感染、内耳血管痉挛或栓塞等有关。各年龄段均可发病，中老年人相对多见，但年轻人也有发生，突然出现耳鸣、听力下降等症状。
2.梅尼埃病：是一种特发性内耳疾病，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。其病因可能与内耳膜迷路积水有关，各年龄段均可发病，中青年较多见，发作时可出现突然耳鸣加重等情况。
（四）全身性疾病
1.高血压：高血压患者如果血压控制不佳，可导致内耳血管痉挛，影响内耳血液供应，从而引起突然耳鸣。高血压在中老年人中较为常见，且随着年龄增长发病率升高，男性和女性发病情况无明显性别差异，但有高血压家族史等情况的人群风险更高。
2.糖尿病：糖尿病可引起微血管病变，影响内耳的微血管，导致内耳缺血缺氧，出现突然耳鸣。糖尿病患者各年龄段均有，病程较长的糖尿病患者更容易出现并发症累及内耳，女性在妊娠糖尿病等特殊情况时也可能发生相关内耳病变。
3.颈椎病：颈椎骨质增生等病变压迫颈部血管、神经时，可能影响椎动脉对内耳的供血，从而引发突然耳鸣。长期伏案工作、颈部外伤等人群易患颈椎病，各年龄段均可发病，伏案工作的中青年人相对多见。
二、突然耳鸣的评估与检查
（一）病史采集
详细询问患者的年龄、性别、耳鸣发生的急缓、耳鸣的性质（如鸣声是高调还是低调、持续还是间断等）、是否伴有其他症状（如听力下降、眩晕、耳痛等）、既往病史（如高血压、糖尿病、耳部疾病史等）、近期生活事件（如是否乘坐过飞机、有无头部外伤等）。例如，儿童突然耳鸣需询问有无异物塞入史等，女性妊娠期间出现耳鸣要考虑特殊情况。
（二）耳部检查
1.耳镜检查：通过耳镜观察外耳道及鼓膜情况，查看是否有耵聍栓塞、外耳道异物、鼓膜充血、穿孔等情况。成人和儿童均可进行耳镜检查，儿童检查时需注意轻柔操作。
2.听力检查：包括纯音测听、听性脑干反应等，评估听力情况，判断是否存在听力下降及听力损失的程度和类型，有助于明确耳鸣是否与听力损失相关。各年龄段人群均可进行听力检查，儿童检查时需根据其配合情况选择合适的检查方法。
（三）全身检查
根据患者情况进行全身检查，如测量血压、血糖等，以排查是否存在全身性疾病导致的耳鸣。对于高血压患者要监测血压变化，糖尿病患者要检查血糖、糖化血红蛋白等指标，全面了解患者全身健康状况。
三、突然耳鸣的应对与建议
（一）一般处理
1.休息与放松：让患者处于安静的环境中休息，避免过度劳累和精神紧张。对于不同人群，如儿童要保证充足睡眠，成人要合理安排工作和休息时间，通过放松心情，如听舒缓音乐等方式缓解紧张情绪，部分人耳鸣可能会有所减轻。
2.避免暴露于噪声环境：立即远离噪声源，如工厂车间、嘈杂的音乐会现场等。不同年龄人群都应注意，儿童要避免长时间处于高分贝环境，成人工作中要采取防护措施。
（二）针对病因的处理
1.外耳病变处理：如果是耵聍栓塞引起，由专业医生进行耵聍清理；外耳道异物则由医生取出异物。儿童处理时要更加轻柔谨慎，避免损伤外耳道。
2.中耳病变处理：急性中耳炎需根据病情使用抗生素等药物治疗；咽鼓管功能障碍可通过捏鼻鼓气等方法尝试改善通气，严重者可能需要进行咽鼓管吹张等治疗。
3.内耳病变处理：突发性耳聋需及时就医，可使用改善内耳循环、营养神经等药物治疗；梅尼埃病发作时可使用药物缓解眩晕等症状，发作间歇期要注意调整生活方式，如低盐饮食等。
4.全身性疾病处理：高血压患者需积极控制血压，通过调整生活方式（如低盐饮食、适量运动等）和合理用药来平稳血压；糖尿病患者要控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗将血糖控制在合理范围，从而改善内耳血液供应等情况，缓解耳鸣。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童突然耳鸣要特别注意有无外耳道异物、上呼吸道感染引发中耳炎等情况。家长要密切观察儿童耳部情况及全身症状，及时带儿童就医，避免延误病情。儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预方法。
2.老年人：老年人突然耳鸣要警惕突发性耳聋、高血压、颈椎病等多种疾病。要定期监测血压、血糖等指标，注意颈部保暖和正确的颈部姿势，避免长时间低头等不良姿势加重颈椎病。就医时要详细告知医生既往病史等情况，以便医生准确诊断和治疗。
3.妊娠期女性：妊娠期女性突然耳鸣要排除妊娠相关的特殊情况及全身性疾病等。要注意休息，避免过度劳累，及时就医检查，在医生指导下进行合适的处理，因为某些药物在妊娠期使用需特别谨慎，要优先考虑对胎儿影响小的治疗方法。
高胜利副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻喉科
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