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突发性耳鸣是72小时内突然发生原因不明的单侧或双侧耳部耳鸣常伴不同程度听力下降多为高调性常见病因有血管性因素（基础疾病致内耳血管问题或血管自身病变）、感染因素（病毒或细菌感染引发内耳炎症）、自身免疫性因素（免疫系统攻击内耳）、膜迷路破裂（外伤等致内耳液体平衡失调）、精神心理因素（压力等影响内耳）临床表现为高调耳鸣持续存在伴不同程度听力下降及耳闷胀感头晕等相关检查包括听力检查（纯音测听、声导抗）、前庭功能检查（眼震电图）、影像学检查（颞骨CT、内耳MRI）、血液检查（血常规、血糖血脂、免疫指标）鉴别诊断需与梅尼埃病（反复发作眩晕耳鸣波动性听力下降）、听神经瘤（单侧渐进性听力下降伴耳鸣有占位病变）、外耳中耳病变（通过专科检查鉴别）区分处理原则有一般处理（休息避免噪声控制基础疾病）、药物治疗（改善内耳循环用银杏叶制剂、激素）、高压氧治疗、中医治疗及特殊人群（儿童老年等）需注意相应情况。
一、突发性耳鸣的定义
突发性耳鸣是指在72小时内突然发生的、原因不明的单侧或双侧耳部耳鸣，常伴不同程度听力下降，耳鸣多为高调性，如蝉鸣声等。
二、常见病因
1.血管性因素
高血压、动脉硬化、糖尿病等基础疾病可致内耳血管痉挛、栓塞，影响内耳血液供应，使内耳毛细胞等结构功能受损，引发突发性耳鸣。例如，高血压患者长期血压控制不佳，易导致内耳血管病变，进而出现耳鸣症状。
内耳血管自身的病变，如血管畸形等，也可能引起内耳血供异常，诱发突发性耳鸣。
2.感染因素
流感病毒、腮腺炎病毒等病毒感染后，可能引发内耳炎症反应。病毒入侵内耳组织，导致内耳细胞受损，影响其正常功能，从而出现耳鸣及听力下降。比如，儿童感染腮腺炎病毒后，有可能出现内耳相关病变引发突发性耳鸣。
细菌感染也可能累及内耳，但相对病毒感染而言，其引发突发性耳鸣的情况相对较少见。
3.自身免疫性因素
机体免疫系统异常时，会攻击内耳组织，破坏内耳结构和功能。自身抗体等免疫成分损伤内耳毛细胞、神经等，导致突发性耳鸣及听力下降。这种情况在一些自身免疫性疾病相关的耳部病变中较为常见。
4.膜迷路破裂
外伤（如头部外伤）或其他不明原因可能致使膜迷路破裂，引起内耳液体平衡失调。内耳液体成分改变及压力变化影响内耳正常功能，进而出现耳鸣、听力下降等症状。
5.精神心理因素
长期精神压力大、焦虑、抑郁等状态，可通过神经内分泌途径影响内耳的血液循环和神经功能。例如，长期处于高压工作环境的人群，突发性耳鸣的发生率可能相对较高，精神因素干扰了内耳的正常生理调节。
三、临床表现
1.耳鸣特征
多为突然发生的高调耳鸣，如蝉鸣声，可为单侧或双侧，耳鸣持续存在，部分患者耳鸣声音较为顽固，严重影响生活质量。
2.听力下降情况
伴有不同程度听力下降，可表现为轻度、中度或重度听力减退，听力下降程度个体差异较大，部分患者听力下降在短时间内较为明显。
3.伴随症状
部分患者可能伴有耳闷胀感，感觉耳部有堵塞不适；少数患者会出现头晕症状，尤其在伴有内耳病变时，头晕可能较为明显。不同年龄人群表现略有差异，儿童因表达能力有限，可能仅表现为对声音反应迟钝等不易察觉的情况；老年人群可能同时合并心血管等基础疾病，在判断病因时需综合考虑其整体健康状况。
四、相关检查
1.听力检查
纯音测听：能明确听力损失的程度（如轻度、中度、重度等）和类型（感音神经性、传导性或混合性），通过测试不同频率的听力阈值，判断听力受损情况。例如，若某频率听力阈值明显升高，提示该频率范围内听力下降。
声导抗：可反映中耳的功能状态，包括鼓膜活动度、鼓室压力等，排除中耳病变导致耳鸣及听力下降的可能。
2.前庭功能检查
眼震电图：用于评估是否存在前庭功能异常，当下丘脑、内耳等部位病变影响前庭系统时，通过眼震电图可发现相应的电生理改变，辅助判断病因。
3.影像学检查
颞骨CT：可观察耳部结构，排查耳部是否存在肿瘤、畸形等器质性病变，如听神经瘤、外耳道畸形等可通过颞骨CT发现。
内耳MRI：能更清晰显示内耳结构，对内耳病变的诊断价值较高，如膜迷路病变等可通过内耳MRI明确。
4.血液检查
血常规：了解是否存在感染等情况，如白细胞计数升高可能提示有感染性因素。
血糖、血脂：排查是否存在代谢异常，糖尿病患者血糖控制不佳易引发内耳血管病变，高血脂可能导致内耳血管栓塞等。
免疫相关指标：如自身抗体等，排查自身免疫性疾病相关因素，辅助判断是否因自身免疫反应导致内耳病变。
五、鉴别诊断
1.梅尼埃病
梅尼埃病多有反复发作的眩晕、耳鸣及波动性听力下降，发作间期听力可部分恢复，与突发性耳鸣的单侧或双侧突然发生且多为持续性听力下降有所不同，通过病史及多次听力检查结果可鉴别。
2.听神经瘤
听神经瘤可引起单侧渐进性听力下降伴耳鸣，通过内耳MRI等影像学检查，可发现听神经部位的占位性病变，而突发性耳鸣一般无明显耳部结构占位性病变。
3.外耳、中耳病变
外耳的耵聍栓塞、中耳的中耳炎等病变也可能导致耳鸣及听力下降，通过耳部专科检查，如耳镜检查可见外耳道耵聍或中耳黏膜充血等表现，可与突发性耳鸣相鉴别。
六、处理原则
1.一般处理
患者需注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠。同时要避免噪声接触，减少噪声对耳部的进一步刺激。保持心情舒畅，对于精神心理因素相关的患者，可通过心理调节等方式缓解压力，如进行适当的放松训练等。对于有基础疾病（如高血压、糖尿病）的患者，需积极控制基础疾病，遵循相应疾病的治疗规范，维持血压、血糖等在稳定范围，以降低内耳血管病变等风险。
2.药物治疗
改善内耳循环的药物，如银杏叶制剂等，可改善内耳血液供应，有助于缓解耳鸣及促进听力恢复。糖皮质激素如泼尼松等，可能用于减轻内耳炎症反应，但具体用药需严格遵循临床指南，避免不恰当使用，尤其是要考虑患者个体情况，如是否存在激素使用禁忌等。
3.高压氧治疗
通过提高血氧分压，改善内耳缺氧状态，可能对突发性耳鸣有一定治疗作用。高压氧治疗需在正规医疗机构，由专业人员操作，根据患者具体情况制定合适的治疗方案。
4.中医治疗
部分中医中药及针灸等疗法可能对缓解耳鸣有一定辅助作用，但需在正规医疗机构专业人员指导下进行，避免自行采用不规范的中医治疗方法，确保治疗安全有效。对于特殊人群，儿童患者要特别注意避免使用可能影响听力发育的药物，老年患者在治疗时需充分考虑其肝肾功能等情况，用药需谨慎评估风险效益比，密切观察病情变化，及时调整治疗方案，体现人文关怀，如儿童患者治疗时优先选择非药物干预为主，老年患者用药要权衡利弊，根据其身体状况调整治疗措施。
陈合新主任医师
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科
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