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风疹块即荨麻疹，是常见皮肤疾病，由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加致局限性水肿反应。病因分内在（慢性疾病、遗传）和外在（食物、药物、感染、吸入物、接触物）因素。临床表现有症状特点（风团、瘙痒）和病程分类（急性<6周、慢性>6周）。诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、过敏原检测）。非药物干预包括避免诱因、冷敷，药物治疗有抗组胺药物、糖皮质激素。特殊人群中儿童要防搔抓感染、选安全药物；妊娠期女性用药需谨慎；老年人要考虑药物相互作用、防搔抓。
风疹块的病因
内在因素：
慢性疾病：如自身免疫性甲状腺疾病、糖尿病、慢性肝炎等，患者自身免疫系统的异常可能引发荨麻疹。例如，自身免疫性甲状腺疾病患者体内存在针对甲状腺组织的自身抗体，同时也可能伴有免疫系统紊乱导致荨麻疹的发生。
遗传因素：某些类型的荨麻疹具有遗传倾向。如果家族中有荨麻疹患者，那么个体患荨麻疹的风险可能会增加。研究表明，一些特定基因的突变与遗传性荨麻疹的发病相关。
外在因素：
食物：常见的引起荨麻疹的食物有鱼虾、蟹、贝类、牛奶、鸡蛋等。例如，对牛奶过敏的人饮用牛奶后，可能会在短时间内出现皮肤瘙痒、风团等荨麻疹症状。
药物：如青霉素、磺胺类药物、血清制品、疫苗等。以青霉素为例，部分人使用青霉素后会发生过敏反应，其中就包括出现荨麻疹样的皮疹。
感染：各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎病毒感染等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌感染引起的败血症、链球菌感染引起的猩红热等）、真菌感染和寄生虫感染都可能诱发荨麻疹。比如，病毒感染引起的上呼吸道感染，可能会作为诱因导致机体出现免疫反应异常，进而引发荨麻疹。
吸入物：花粉、尘螨、动物皮屑、粉尘、真菌孢子等吸入物可引起荨麻疹。例如，花粉过敏者在接触花粉后，可能会出现鼻塞、流涕、皮肤风团等过敏症状，其中皮肤风团就是荨麻疹的表现之一。
接触物：某些接触物也可导致荨麻疹，如化妆品、肥皂、橡胶制品、化纤织物等。对某些化妆品过敏的人，使用该化妆品后局部皮肤可能会出现红斑、风团，并伴有瘙痒。
风疹块的临床表现
症状特点：
风团：大小和形态不一的风团是荨麻疹的主要表现，风团通常突然出现，数小时内可消退，但新的风团会陆续出现。风团可呈圆形、椭圆形或不规则形，颜色可为红色或白色。
瘙痒：多数患者伴有不同程度的瘙痒，瘙痒程度因人而异，有的患者瘙痒较轻，而有的患者瘙痒较为剧烈，严重影响生活质量。例如，剧烈瘙痒可能会导致患者夜间睡眠受到严重干扰。
病程分类：
急性荨麻疹：病程在6周以内。起病常较急，患者突然自觉皮肤瘙痒，很快出现大小不等的风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹。但新的风团可不断发生，此起彼伏。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、腹痛、腹泻等症状，严重者可出现呼吸困难、过敏性休克等全身症状。
慢性荨麻疹：病程超过6周，且每周发作至少2次。风团反复发作，时轻时重，可持续数月或数年不愈。慢性荨麻疹患者全身症状一般较轻，风团的发作时间、频率等相对较为稳定，但也会因各种诱因的影响而加重。
风疹块的诊断
病史采集：详细询问患者的发病情况，包括皮疹出现的时间、诱因、发展过程、症状特点（如风团的大小、形态、颜色、瘙痒程度等）、既往病史（如是否有过敏史、慢性疾病史等）、家族史等。例如，询问患者是否在食用某种特定食物后出现皮疹，有助于判断食物是否为诱因。
体格检查：全面的体格检查，重点检查皮肤损害情况，观察风团的形态、分布等。同时，要注意检查患者的呼吸、血压等生命体征，以初步判断是否存在全身症状。比如，检查呼吸时要留意是否有呼吸困难的表现，检查血压以排除过敏性休克等严重情况。
实验室检查：
血常规：急性荨麻疹患者外周血白细胞总数及嗜酸性粒细胞可增高。如果合并感染，白细胞总数及中性粒细胞可增高。例如，细菌感染引起的荨麻疹患者，血常规中中性粒细胞计数可能会升高。
过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法检测过敏原，有助于明确病因。皮肤点刺试验是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者皮肤，然后用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如果患者对该过敏原过敏，15-20分钟内局部会出现风团样反应，从而判断患者是否对该过敏原过敏。
风疹块的治疗与非药物干预
非药物干预：
避免诱因：对于已经明确的诱因，应尽量避免接触。例如，如果患者是因花粉过敏引起荨麻疹，在花粉传播季节应尽量减少外出，外出时佩戴口罩、穿长袖衣物等；如果是因食物过敏引起，应避免食用相关食物。
冷敷：对于瘙痒明显的风团，可以使用冷敷的方法缓解症状。用冷毛巾或冰袋敷在患处，每次10-15分钟，每天可多次进行。冷敷可以收缩局部血管，减轻水肿和瘙痒，但要注意避免冻伤皮肤。
药物治疗：
抗组胺药物：是治疗荨麻疹的一线药物，如西替利嗪、氯雷他定等。这些药物可以通过阻断组胺受体，减轻风团、瘙痒等症状。西替利嗪适用于成人和6岁以上儿童，服用后可能会有轻微的嗜睡、口干等不良反应；氯雷他定适用于成人及12岁以上儿童，相对来说嗜睡不良反应较轻。
糖皮质激素：对于病情严重，如出现过敏性休克、喉头水肿等严重情况或使用抗组胺药物无效的患者，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松等。但糖皮质激素有较多不良反应，如长期使用可能会引起肥胖、骨质疏松、血糖升高等，所以需要严格掌握适应证和剂量。
特殊人群的注意事项
儿童：儿童患荨麻疹时，由于其皮肤较为娇嫩，瘙痒时更易搔抓导致皮肤破损，引发感染。在治疗上应优先选择安全性高的药物，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。同时，要注意观察儿童的病情变化，如风团的变化、是否出现呼吸急促等全身症状。家长应避免儿童接触已知的过敏原，保持儿童皮肤清洁，穿着宽松、柔软的衣物，减少对皮肤的刺激。
妊娠期女性：妊娠期女性患荨麻疹时，用药需要特别谨慎。一些抗组胺药物在妊娠期的安全性尚未完全明确，应在医生的指导下选择相对安全的药物进行治疗。同时，要注意避免使用可能对胎儿有影响的药物。妊娠期女性出现荨麻疹后，要注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，尽量寻找可能的诱因并避免接触。
老年人：老年人患荨麻疹时，常伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗荨麻疹时，要考虑到所用药物与其他疾病治疗药物之间的相互作用。例如，某些抗组胺药物可能会与降压药、降糖药等产生相互作用，影响其疗效或增加不良反应的发生风险。老年人的皮肤较为干燥，患荨麻疹后瘙痒时应避免过度搔抓，可使用一些温和的保湿剂保持皮肤湿润，缓解瘙痒症状。同时，要注意观察老年人的身体状况，如是否出现头晕、乏力等不适，及时发现可能出现的药物不良反应等情况。
李晓莉副主任医师
西安交通大学第二附属医院 皮肤科
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