2025-11-132.0万
大便肛门出血开裂般疼可能由多种原因引起,如肛裂因长期便秘致肛管皮肤被撑裂,症状具周期性疼痛和少量鲜血;内痔Ⅱ度以上可无痛性间歇性便后鲜血,脱出嵌顿时剧痛;外痔炎性者疼痛剧烈,结缔组织外痔发炎时也有相关表现;肠道炎症性疾病如溃疡性结肠炎有反复发作黏液脓血便伴腹痛等,克罗恩病有腹痛、腹泻等;直肠息肉大时脱出伴便血等;肛管直肠肿瘤如直肠癌有暗红便血、排便困难及疼痛;外伤也可致相应症状,出现该症状需及时就医检查并采取治疗,日常要保持良好排便习惯等。
一、肛裂
1.成因:长期便秘,干结的大便排出时撑裂肛管皮肤,是肛裂常见原因。比如一些长期排便困难的人群,由于大便过硬,通过肛管时机械性损伤肛管皮肤,就容易引发肛裂,出现大便肛门出血且伴有开裂般疼痛的症状。儿童若存在便秘情况,也可能因大便干结导致肛裂。女性在妊娠期,盆腔压力增加、胃肠蠕动减慢,易发生便秘,也较易出现肛裂。
2.症状特点:疼痛具有典型的周期性,排便时粪便刺激溃疡面神经末梢,立刻出现肛门灼痛或刀割样疼痛,称为排便时疼痛;便后数分钟疼痛缓解,称为间歇期;随后因肛门括约肌收缩痉挛,再次出现剧烈疼痛,可持续数小时,直到括约肌疲劳松弛后,疼痛逐渐缓解,再次排便时又重复发作。出血一般量不多,鲜红色,多在粪便表面或便纸上有少量血迹,有时滴血。
二、痔疮
1.内痔:Ⅱ度以上的内痔可出现便时出血,便血特点是无痛性、间歇性便后出鲜血,有时呈喷射状出血。当内痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,则会有剧烈疼痛。比如一些长期久坐、排便习惯不良的人,易患内痔,当内痔发展到一定程度,排便时就可能出现大便肛门出血开裂般疼的情况,尤其是内痔脱出不能回纳时,疼痛会较为明显。
2.外痔:炎性外痔常由肛缘皮肤损伤和感染引起,表现为肛门部疼痛剧烈,排便、行走、咳嗽时疼痛加重,伴有局部肿胀,检查可见肛旁隆起的肿物,有触痛。结缔组织外痔一般无明显症状,但若发生炎症时,也可出现疼痛、肿胀及出血等情况。
三、肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎:多有反复发作的腹泻、黏液脓血便,伴有腹痛,疼痛性质多为隐痛、胀痛,严重时可出现剧烈腹痛。部分患者会出现大便肛门出血开裂般疼的表现,同时还可能伴有里急后重感、发热等症状。其发病与自身免疫、遗传、环境等多种因素有关,长期精神紧张、饮食不规律等可能诱发该病。
2.克罗恩病:也可出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状,腹痛多位于右下腹或脐周,呈间歇性发作,常伴有体重下降、发热等全身症状。肠道炎症导致肠黏膜损伤,从而引起大便出血及肛门疼痛等表现,该病的发生与免疫异常、遗传、感染等因素相关,生活不规律、压力大等可能影响发病。
四、直肠息肉
1.成因:直肠息肉的形成与遗传、炎症刺激、生活习惯等多种因素有关。例如长期慢性炎症刺激直肠黏膜,可导致息肉形成。
2.症状特点:当息肉较大时,排便时可脱出肛门外,若息肉表面糜烂、溃疡,可出现大便带血,一般为鲜红色,量不多,同时可能伴有肛门坠胀感,部分患者会感觉肛门有开裂般疼痛,尤其是息肉脱出嵌顿不能回纳时疼痛明显。
五、其他原因
1.肛管直肠肿瘤:如直肠癌,早期可出现便血,多为暗红色,可伴有黏液,随着病情进展,肿瘤增大,可出现肠腔狭窄,导致排便困难,同时肿瘤侵犯周围组织,可引起肛门疼痛,表现为大便肛门出血开裂般疼。结肠癌也可能出现类似症状,不过相对直肠癌来说,便血颜色可能更偏暗红,且伴有排便习惯改变等。
2.外伤:肛门部受到外伤,如异物损伤、器械检查损伤等,也可导致大便肛门出血及疼痛,有明确的外伤史可作为参考,比如进行肛门指诊等检查时操作不当造成损伤。
对于出现大便肛门出血开裂般疼的情况,应及时就医,进行详细的检查,如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,在日常生活中,要注意保持良好的排便习惯,预防便秘,多吃蔬菜水果,多饮水,适当运动,保持肛门局部清洁等。特殊人群如孕妇、儿童等出现该症状时更应及时就医,因为孕妇的情况需要特别考虑对胎儿的影响,儿童则要关注其生长发育及便秘等情况对身体的影响。

李恒爽主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 肛肠外科
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