混合痔嵌顿手术怎么做
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混合痔嵌顿手术怎么做

2025-11-137476

混合痔嵌顿手术先进行术前准备,包括患者评估和肠道准备;麻醉方式有局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉等;手术操作包括切口设计、痔核分离与结扎、创面处理;术后要进行伤口护理、饮食与排便管理、并发症观察与处理,需遵循规范并考虑个体差异以保障手术安全有效及患者康复。

一、术前准备

1.患者评估

全面了解患者的病史,包括既往肛肠疾病史、手术史、药物过敏史等。对于不同年龄的患者,需考虑其身体机能差异,例如老年患者可能合并心脑血管疾病等基础疾病,要评估其对手术的耐受能力;儿童患者则要考虑其身体发育尚未成熟的特点。生活方式方面,了解患者的排便习惯、饮食结构等。通过详细评估,制定个性化的手术方案。

进行体格检查,重点检查肛门局部情况,明确混合痔嵌顿的程度,包括痔核的大小、嵌顿的范围等。同时进行必要的实验室检查,如血常规、凝血功能、肝肾功能等,评估患者的全身状况。

2.肠道准备

术前通常需要进行肠道清洁,一般在术前1-2天开始进食少渣饮食,术前1天晚上口服泻药,如聚乙二醇电解质散等,彻底清洁肠道,以减少术中污染的机会,同时也有利于手术操作的顺利进行。对于儿童患者,要根据其年龄和体重合理调整泻药的剂量,确保肠道清洁效果的同时避免出现脱水等不良反应。

二、麻醉方式选择

1.局部麻醉

对于病情较轻、耐受能力较好的患者,可选择局部麻醉。在肛门周围进行浸润麻醉,通过注射局麻药物,阻断神经传导,使手术部位痛觉消失。但局部麻醉可能会导致患者在术中稍有不适,不过对于一些简单的混合痔嵌顿手术,局部麻醉可以满足操作需求。

2.蛛网膜下腔麻醉(腰麻)或硬膜外麻醉

对于病情较为复杂、手术时间可能较长的患者,常选择腰麻或硬膜外麻醉。腰麻是将局麻药物注入蛛网膜下腔,阻断脊髓神经根的传导;硬膜外麻醉是将局麻药物注入硬膜外间隙,阻滞脊神经的传导。这些麻醉方式可以使患者在术中处于无痛状态,肌肉松弛,有利于手术的顺利进行。在选择麻醉方式时,要充分考虑患者的全身情况和手术需求。例如,老年患者如果合并心肺功能不全,要谨慎选择腰麻,因为腰麻可能会导致血压下降等不良反应;儿童患者由于其解剖生理特点,一般较少采用腰麻或硬膜外麻醉,多以局部麻醉为主,但也需根据具体情况权衡利弊。

三、手术操作过程

1.切口设计

根据混合痔嵌顿的情况,设计合适的切口。一般采用外剥内扎术的术式,在外痔部分做一放射状切口,切开皮肤和皮下组织,将外痔痔核剥离至齿状线附近。对于儿童患者,由于其肛门组织较为娇嫩,切口设计要更加精细,避免过度损伤组织。

2.痔核分离与结扎

将内痔部分用血管钳夹住,在齿状线上方用丝线进行结扎,阻断内痔的血液供应,然后将痔核切除。在分离痔核过程中,要注意避免损伤周围的组织和血管,尤其是对于有基础疾病的患者,更要小心操作,防止出现出血等并发症。对于嵌顿较为严重的痔核,可能需要先进行手法复位尝试,如果复位困难再进行手术分离,在分离时要缓慢、轻柔,避免强行分离导致痔核组织的进一步损伤。

3.创面处理

手术完毕后,要检查创面有无出血,对出血点进行妥善结扎。然后用凡士林纱条等填塞创面,起到压迫止血、引流等作用。对于儿童患者,创面处理要更加轻柔,选择合适的敷料,减少对创面的刺激。

四、术后处理

1.伤口护理

术后要保持肛门局部清洁,定期进行伤口换药,一般每天或隔天换药一次。观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况,及时发现并处理可能出现的感染等并发症。对于儿童患者,要注意其肛周皮肤的护理,避免粪便等污染伤口,换药时动作要轻柔。

2.饮食与排便管理

术后患者的饮食要以清淡、易消化为主,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,避免便秘和腹泻。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物,减少对肛门局部的刺激。对于儿童患者,要根据其年龄特点提供合适的饮食,鼓励其多摄入富含纤维素的食物,同时要关注其排便情况,必要时可给予适当的缓泻剂,但要避免使用可能引起不良反应的药物。

3.并发症观察与处理

密切观察患者术后有无出血、疼痛、尿潴留等并发症。如果出现出血情况,要根据出血的严重程度采取相应的措施,如局部压迫止血、再次手术止血等;对于疼痛较为明显的患者,可适当给予止痛药物,但要注意药物的选择和使用对不同人群的影响,儿童患者要避免使用可能影响其生长发育的止痛药物。尿潴留时可采取诱导排尿等方法,如无效则考虑导尿等处理措施。

混合痔嵌顿手术需要严格遵循手术操作规范,充分考虑不同患者的个体差异,包括年龄、身体状况、生活方式等因素,以确保手术的安全和有效,促进患者的顺利康复。

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范学顺

范学顺主任医师

中日友好医院  肛肠科

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