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铊中毒是人体接触摄入或吸入铊及其化合物引起的中毒状况，其进入人体途径有经皮肤吸收、经消化道摄入、经呼吸道吸入，临床表现有神经系统、消化系统表现及毛发指甲改变，诊断需病史采集、临床表现观察及实验室检查，治疗包括清除体内铊和使用驱铊药物，预防需职业防护、生活环境管理和食品安全监管。
一、铊中毒的定义
铊中毒是指人体接触、摄入或吸入铊及其化合物后引起的中毒状况。铊是一种重金属元素，其化合物如醋酸铊、硫酸铊等具有毒性。
二、铊的进入人体途径
1.经皮肤吸收：皮肤有破损时，铊化合物可通过破损处进入人体；完整皮肤也可能缓慢吸收少量铊。例如，在处理含铊的工业废料时，皮肤直接接触到含铊物质且未做好防护，铊就可能经皮肤进入体内。
2.经消化道摄入：误食被铊污染的食物、水或误服含铊的药物等，是常见的铊进入人体途径。比如，有人误将含铊的化学试剂当作食盐烹饪食物，就会经消化道摄入大量铊导致中毒。
3.经呼吸道吸入：含有铊粉尘的空气被人体吸入后，铊可通过呼吸道黏膜进入血液循环。像铊矿石开采、铊化合物生产加工过程中产生的含铊粉尘，工人若未佩戴合适的防护口罩，就易经呼吸道吸入铊而中毒。
三、铊中毒的临床表现
1.神经系统表现
早期：可能出现头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退等非特异性症状，容易被忽视。不同年龄人群表现可能无明显差异，但儿童对神经系统损害可能更敏感，症状出现可能相对更早或更明显。例如，儿童铊中毒早期可能较成人更易出现精神萎靡、注意力不集中等情况。
中期：会出现周围神经病变，表现为四肢麻木、疼痛，下肢沉重、行走困难，像“手套-袜套”样感觉减退等。还可能有运动障碍，严重时可出现肌肉萎缩、肢体瘫痪等。
晚期：可出现中枢神经系统症状，如抽搐、昏迷、脑水肿等，甚至危及生命。
2.消化系统表现：有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等症状。腹痛可为隐痛或绞痛，程度轻重不一，儿童可能因表达不清而更难早期发现这些消化系统症状。
3.毛发及指甲改变：毛发脱落是铊中毒较具特征性的表现，可表现为头发、睫毛、阴毛等脱落，指甲也可出现白色横纹等改变。这与铊影响毛发及指甲的生长代谢有关，不同年龄人群毛发及指甲的生长代谢有差异，但铊中毒对其影响机制类似。
四、铊中毒的诊断
1.病史采集：详细询问患者的接触史，包括近期是否接触过铊及其化合物，有无误服、误食含铊物质等情况。对于儿童，要了解其生活环境中是否存在铊暴露风险，如家中是否有含铊的化学物品放置不当等。
2.临床表现观察：根据患者出现的神经系统、消化系统症状以及毛发、指甲改变等临床表现进行初步判断。
3.实验室检查：
生物样品检测：检测血液、尿液、毛发等中的铊含量是确诊铊中毒的重要依据。例如，测定血液中铊浓度，若明显高于正常参考值（正常人体血液中铊含量极低，一般低于一定浓度范围），结合临床表现可确诊。儿童由于身体代谢等特点，检测时需考虑其生理差异，但检测原理与成人相同。
其他辅助检查：如脑电图可发现中枢神经系统异常电活动，肌电图可辅助判断周围神经病变情况等，这些检查有助于更全面评估铊中毒对机体的损害程度。
五、铊中毒的治疗原则
1.清除体内铊
催吐、洗胃：经消化道摄入铊中毒者，在中毒早期可进行催吐、洗胃，尽快清除胃肠道内未吸收的铊。但要注意操作规范，避免对患者造成二次损伤，儿童洗胃时需特别谨慎，控制洗胃液量等。
导泻：使用泻药促进已进入肠道的铊排出，常用泻药如硫酸钠等。
血液净化治疗：如血液灌流、血液透析等，可有效清除血液中的铊。对于中毒较严重的患者，血液净化治疗是重要的清除体内铊的手段，儿童进行血液净化治疗时要根据其体重等调整治疗方案，确保安全有效。
2.使用驱铊药物：目前常用的驱铊药物有普鲁士蓝等。普鲁士蓝可与铊结合，形成不溶性复合物，减少铊的吸收并促进其排出。但使用驱铊药物时要严格遵循药物使用的相关原则，考虑患者的年龄、肝肾功能等情况，儿童使用时更要谨慎评估药物对其生长发育等的影响。
六、铊中毒的预防
1.职业防护：从事铊相关工作的人员，如铊矿石开采、铊化合物生产加工等行业的工人，要严格遵守职业防护规定，佩戴合适的防护用具，如防护服、防护口罩、手套等，避免皮肤直接接触和呼吸道吸入铊。工作场所要保持良好的通风，定期监测工作环境中铊的浓度。
2.生活环境管理：家庭中要妥善保存含铊的化学物品，如农药、医药中间体等，放置在儿童接触不到的地方。避免在生活环境中接触到被铊污染的物质，定期对可能存在铊污染风险的区域进行检测。
3.食品安全监管：加强食品生产、流通环节的监管，确保食物和饮用水中不存在铊污染。对于可能被铊污染的食品原料等要严格检测，防止含有铊的食物进入市场。
郭贯成主任医师
郑州大学第一附属医院 急诊外科
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