2025-11-135920
休克有五大治疗原则,一是尽快恢复有效循环血量,依据休克本质是组织灌注不足,不同类型休克补液种类速度有差异,补时需监测血流动力学指标,不同人群补液要谨慎精确;二是积极处理原发病,因原发病是休克根本原因,不同患者原发病不同处理方式有别;三是纠正微循环障碍,休克时微循环有变化,可通过血管活性药物调节,不同人群使用要特别注意;四是改善细胞代谢,休克时细胞代谢紊乱,可通过补充能量物质、纠正酸碱平衡失调等改善,不同年龄患者方式不同;五是防治器官功能衰竭,休克易致多器官功能衰竭,要密切监测各脏器功能,出现障碍采取支持治疗,不同人群防治要考虑自身特点。
1.尽快恢复有效循环血量
原理:休克的本质是组织灌注不足,恢复有效循环血量是关键。通过补充血容量,纠正微循环障碍。例如,大量临床研究表明,对于失血性休克患者,及时补充合适的液体能够迅速改善组织的血液灌注。对于不同类型的休克,补液的种类和速度有所差异。如低血容量性休克主要是补充晶体液和胶体液,晶体液常用生理盐水等,胶体液可用右旋糖酐等。在补充过程中需要密切监测患者的血流动力学指标,如中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)等,一般CVP在5-12cmHO,MAP应维持在60mmHg以上,以此来调整补液的量和速度。对于老年患者,由于其心肾功能可能相对较弱,补液时更要谨慎,避免过快过多补液导致心力衰竭等并发症,需要缓慢补液并密切观察患者的心肺功能变化;对于儿童患者,补液要根据体重等进行精确计算,遵循儿科安全护理原则,防止补液不当引起不良后果。
2.积极处理原发病
原理:引起休克的原发病是导致休克的根本原因,只有去除原发病因,才能从根本上治疗休克。例如,感染性休克需要积极控制感染,通过微生物学检查明确病原菌后,选用敏感的抗生素进行抗感染治疗;对于创伤性休克,需要及时进行手术止血、修复受损组织等。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者原发病不同,处理方式也有差异。如老年患者可能合并多种基础疾病,在处理原发病时要充分考虑其基础疾病对治疗的影响,避免使用对其肝肾功能有明显影响的药物;对于有特殊生活方式(如长期大量饮酒导致酒精性休克相关原发病)的患者,在处理原发病时要结合其生活方式进行综合考虑,如帮助戒酒等;对于有既往病史(如心血管疾病病史)的患者,处理原发病时要注意与既往病史的相互影响,调整治疗方案以避免加重原有病情。
3.纠正微循环障碍
原理:休克时微循环会出现不同阶段的变化,纠正微循环障碍有助于改善组织灌注。可以通过使用血管活性药物等手段来调节血管的舒缩功能。例如,去甲肾上腺素等血管收缩药物可用于提升血压,改善重要脏器的灌注;而对于感染性休克后期可能出现的血管扩张,可使用血管扩张药物如多巴胺等。在不同人群中,使用血管活性药物需要特别注意。儿童患者由于其心血管系统发育尚未完全成熟,对血管活性药物的反应与成人不同,使用时要严格按照儿科用药的剂量和方法,密切监测血压、心率等指标;老年患者使用血管活性药物时要考虑其心功能和肝肾功能,避免药物对重要脏器造成过度负担;女性患者在一些特殊生理时期(如妊娠期)使用血管活性药物要谨慎评估对胎儿等的影响。
4.改善细胞代谢
原理:休克时细胞会发生代谢紊乱,改善细胞代谢有助于恢复细胞的正常功能。可以通过补充能量物质、纠正酸碱平衡失调等方式来实现。例如,补充三磷酸腺苷(ATP)等能量物质来为细胞提供能量;及时纠正酸中毒,一般根据血气分析结果补充碳酸氢钠等碱性药物来纠正酸碱平衡。对于不同年龄的患者,改善细胞代谢的方式有所不同。儿童患者由于其代谢活跃,在补充能量物质时要注意剂量的合理性,避免过量补充引起代谢紊乱;老年患者由于其代谢功能减退,在纠正酸碱平衡失调时要缓慢纠正,防止过快纠正引起碱中毒等并发症;对于有糖尿病病史的患者,在补充能量物质时要考虑血糖的变化,避免血糖波动过大。
5.防治器官功能衰竭
原理:休克容易导致多器官功能衰竭,防治器官功能衰竭是休克治疗的重要环节。要密切监测各重要脏器的功能,如监测肾功能可通过观察尿量、血肌酐等指标,监测肝功能可通过检测转氨酶等指标。对于出现器官功能障碍的患者,要采取相应的支持治疗措施。如出现急性肾功能衰竭时,可能需要进行肾脏替代治疗;对于呼吸功能衰竭的患者,可能需要进行机械通气等。不同人群在防治器官功能衰竭时需要考虑其自身特点。老年患者各器官功能本身就处于衰退状态,更容易发生多器官功能衰竭,在防治时要更加密切监测器官功能变化,采取积极的支持措施;儿童患者器官功能发育不完善,在发生器官功能衰竭时病情变化较快,需要及时采取有效的治疗措施来保护器官功能;对于有基础器官疾病(如慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能相关疾病)的患者,在休克时要特别注意保护其基础器官功能,避免休克进一步加重基础器官的损伤。

郭贯成主任医师
郑州大学第一附属医院 急诊外科
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