2025-11-131.3万
子宫内膜癌5年相对生存率约72%，与分期密切相关，Ⅰ期80%-90%、Ⅱ期60%-70%、Ⅲ期及Ⅳ期低于50%；患者年龄、组织学类型和分级、治疗方式等也影响生存率，年轻患者需考虑生育等，老年患者多合并基础疾病，不同组织学类型预后不同，分级越低预后越差，手术、放疗、化疗等治疗方式各有特点及影响。
一、总体生存率概况
子宫内膜癌的生存率受到多种因素影响，总体而言，其5年相对生存率约为72%。相对生存率是指患某种癌症的人群与同年龄段无癌症人群的生存概率之比。例如，在早期发现并接受规范治疗的子宫内膜癌患者中，生存率相对较高；而晚期患者的生存率则明显降低。
（一）与癌症分期的关系
1.早期（Ⅰ期）
Ⅰ期子宫内膜癌是指癌组织局限于子宫体内膜或侵及浅肌层等情况。此阶段患者的5年相对生存率较高，可达80%-90%左右。因为早期癌肿局限，尚未广泛扩散，通过手术等治疗手段较易控制病情。对于年轻、身体状况较好的女性，手术切除子宫等病变组织后，复发风险相对较低，生存预期较好。而对于老年患者，身体机能可能有所下降，但早期诊断和治疗仍能显著改善预后。
2.中期（Ⅱ期）
Ⅱ期子宫内膜癌癌组织已侵犯宫颈间质，但未超出子宫。其5年相对生存率较Ⅰ期有所下降，约为60%-70%。此阶段可能需要综合手术、放疗等多种治疗手段。对于有基础疾病（如高血压、糖尿病）的患者，在治疗过程中需要更加注重基础疾病的控制，以保障治疗的顺利进行。例如，高血压患者需要在治疗过程中密切监测血压，确保血压控制在合理范围，避免因血压波动影响手术或放疗的效果。
3.晚期（Ⅲ期及Ⅳ期）
Ⅲ期子宫内膜癌癌组织侵犯子宫外的盆腔组织，如阴道、宫旁组织等；Ⅳ期则癌组织转移至远处器官，如肺、肝等。Ⅲ期患者的5年相对生存率约为30%-50%，Ⅳ期患者的5年相对生存率则低于30%。晚期患者治疗难度大，预后较差。对于生活方式不健康（如长期吸烟、酗酒）的患者，可能会进一步影响身体的耐受性和治疗效果，需要在治疗过程中加强生活方式的干预指导。例如，劝导吸烟患者戒烟，因为吸烟可能会加重身体的氧化应激等状态，不利于癌症的治疗和康复。
二、影响生存率的其他因素
（一）患者年龄
1.年轻患者
年轻子宫内膜癌患者相对来说身体的修复和耐受能力可能较强，但也需要考虑癌症对生育等方面的影响。年轻患者如果有保留生育功能的需求，治疗方案的选择会更加谨慎，因为既要考虑癌症的控制，又要考虑保留生育能力后的妊娠等情况。例如，对于希望保留生育功能的年轻Ⅰ期患者，可能会选择药物治疗等相对保守的方式，但需要密切随访，因为存在复发的可能，这会影响患者的长期生存情况。
2.老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性和风险。在治疗过程中，需要更加关注基础疾病的管理。例如，老年糖尿病患者在接受子宫内膜癌治疗时，要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合等，可能导致术后感染等并发症，从而影响生存率。同时，老年患者的身体机能逐渐衰退，对治疗的耐受性可能不如年轻患者，在选择治疗方案时需要综合评估其身体状况。
（二）组织学类型和分级
1.组织学类型
子宫内膜癌常见的组织学类型有内膜样腺癌、浆液性癌、黏液性癌等。其中，内膜样腺癌预后相对较好，而浆液性癌等恶性程度较高的类型预后较差。例如，浆液性癌的侵袭性强，容易发生转移，患者的生存率相对较低。对于不同组织学类型的患者，治疗方案的选择和预后评估都有所不同。医生需要根据组织学类型制定个性化的治疗计划。
2.分级
子宫内膜癌根据细胞分化程度分为高分化、中分化和低分化。低分化的肿瘤细胞恶性程度高，增殖活跃，容易发生转移和复发，患者的生存率较低；高分化的肿瘤细胞相对接近正常细胞，恶性程度低，预后较好。在治疗过程中，对于低分化的患者可能需要更积极的综合治疗，而高分化患者可以根据具体分期选择相对合适的治疗方式。
（三）治疗方式
1.手术治疗
手术是子宫内膜癌的主要治疗手段之一。对于早期患者，手术切除病灶可以达到较好的治疗效果，提高生存率。例如，全面分期手术可以准确判断癌症的分期，为后续治疗提供依据。对于身体状况较差无法耐受大型手术的患者，可能需要选择相对创伤较小的手术方式，但术后可能需要结合其他治疗手段。
2.放疗
放疗可用于术后辅助治疗，对于中晚期患者也可作为姑息治疗手段。放疗可以杀灭残留的癌细胞，降低复发风险。但放疗可能会引起一些不良反应，如放射性肠炎、膀胱炎等，这会影响患者的生活质量和身体状况，进而影响生存率。对于老年患者或有基础疾病的患者，放疗的不良反应可能更为明显，需要在放疗过程中密切监测并采取相应的对症处理措施。
3.化疗
化疗多用于晚期或复发转移的子宫内膜癌患者。化疗药物可以抑制癌细胞的生长和扩散，但也会带来骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应。对于身体虚弱的患者，化疗的耐受性较差，可能需要调整化疗方案的剂量和周期。例如，对于合并贫血等情况的患者，在化疗前需要纠正贫血，以提高身体对化疗的耐受性，保障化疗的顺利进行，从而改善生存率。
王金娟主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心
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