2025-11-131.3万
感染性病症病因与发病机制包括年龄因素使儿童易因免疫不完善感染及老年人因器官功能衰退等易感染，性别因素一般无明显差异但女性特殊生理期可能增加风险，生活方式中长期熬夜等降低免疫力且不注意卫生易致感染，病史因素下有基础疾病者更易遭侵袭；临床表现有共同的发热、寒战、心率加快等及不同的菌血症局部病灶明显、败血症有皮疹等、毒血症全身中毒症状为主、脓毒血症有迁徙性病灶等；诊断靠血常规等炎症标志物检测、血培养等病原学检查及胸片、CT等影像学检查；治疗包括根据药敏选敏感抗生素的抗感染治疗和维持水电解质平衡等的支持治疗；特殊人群中儿童血培养需规范、选药要考虑肝肾功能等，老年人要监测肝肾功能、调整用药并注意营养和护理，妊娠期女性用药需权衡对胎儿影响、谨慎选影像学检查。
一、病因与发病机制
（一）年龄因素影响
儿童由于免疫系统发育尚不完善，皮肤黏膜屏障功能相对较弱，如新生儿皮肤薄嫩易破损，细菌更易侵入引发感染，进而导致菌血症等；老年人各器官功能衰退，免疫功能下降，如T细胞功能减退、吞噬细胞活性降低等，易受细菌等病原体侵袭，且基础疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等高发，增加了感染风险，更易发生脓毒血症等严重感染性病症。
（二）性别因素关联
一般无明显性别特异性导致的发病差异，但女性在月经期等特殊生理时期，局部生殖道防御能力可能短暂变化，若不注意卫生，会增加细菌侵入引发感染的几率，相对可能增加感染性疾病发生的潜在风险。
（三）生活方式作用
长期熬夜、过度劳累会使机体免疫力降低，如影响T淋巴细胞功能、削弱吞噬细胞活性等，增加病原菌侵入机会；不注意个人卫生，如不勤洗手、不及时更换污染衣物等，易让病原菌通过皮肤黏膜伤口、呼吸道等途径侵入人体，引发菌血症、败血症等。
（四）病史因素影响
有基础疾病者，如糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境利于细菌生长繁殖；恶性肿瘤患者因放化疗等导致免疫功能受损；艾滋病患者免疫系统严重缺陷，均更容易遭受病原菌侵袭，且病情往往更复杂，易发展为严重的菌血症、败血症、脓毒血症等，病原菌可通过皮肤黏膜伤口、呼吸道（如吸入污染病原体）、消化道（如食入污染食物）、泌尿道（如尿道黏膜损伤后细菌侵入）等途径侵入人体，随后在血流中或感染局部生长繁殖，激活机体炎症反应，释放炎症介质，引发全身炎症反应及相应临床症状。
二、临床表现
（一）共同表现
均可能出现发热，多为高热，体温可超过38.5℃，伴有寒战，是机体对病原菌及其毒素的反应；心率加快，是机体应激的表现；呼吸急促，因炎症反应影响呼吸功能；严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，以及休克表现，如血压下降、四肢湿冷等。
（二）不同表现
菌血症通常局部原发病灶症状较明显，如皮肤伤口感染时局部有红、肿、热、痛等炎症表现；败血症除全身炎症表现外，可出现皮疹，如瘀点、瘀斑等，还可能有关节痛，严重者可发生感染性休克、DIC等，凝血功能异常导致皮肤瘀斑加重、出血倾向等；毒血症主要以全身中毒症状为主，如高热、剧烈头痛、乏力、肌肉酸痛等，局部原发病灶可能不明显，因病原菌未入血，仅外毒素入血作用于靶组织；脓毒血症除有SIRS表现外，还可出现迁徙性病灶，如肺部感染后可能形成肺脓肿，肝脏感染后形成肝脓肿等，影像学检查可发现相应病灶。
三、诊断
（一）实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，提示有炎症反应，但严重感染时也可能出现白细胞计数降低，需结合临床判断；CRP、PCT等炎症标志物升高，CRP是急性时相反应蛋白，感染时迅速升高，PCT在细菌感染时显著升高，可辅助判断感染程度及病情变化。
2.血培养：是诊断菌血症、败血症等的金标准，通过采集静脉血进行培养，可明确病原菌种类，为选用敏感抗生素提供依据，采血需在使用抗生素前进行，且要多次采血提高阳性率。
3.病原学检查：除血培养外，还包括其他体液（如脑脊液、脓液等）的培养，以及分子生物学检测，如核酸扩增技术等，可更快速准确检测病原菌。
（二）影像学检查
根据病情可能需要进行胸片检查，了解肺部有无感染病灶；CT检查可更清晰发现肺部、肝脏、脑部等部位的迁徙性病灶等，帮助明确诊断及评估病情严重程度。
四、治疗
（一）抗感染治疗
根据血培养及药敏结果选用敏感抗生素，如疑似细菌感染，可经验性选用广谱抗生素，如头孢菌素类等，之后根据药敏结果调整抗生素种类，确保针对性治疗。
（二）支持治疗
维持水电解质平衡，保证机体正常代谢，通过静脉补液等方式补充水分、电解质及营养物质；对于出现休克等情况的患者需进行抗休克治疗，如补充血容量、应用血管活性药物等。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童免疫系统不成熟，血培养时要严格按照儿科采血规范操作，保证标本准确；选用抗生素时要考虑儿童的肝肾功能及药物代谢特点，如避免使用对儿童软骨发育可能有影响的喹诺酮类药物等，优先选择对儿童相对安全的青霉素类、头孢菌素类等抗生素；护理上要注意严格无菌操作，防止交叉感染，加强基础护理，如保持皮肤清洁、定时翻身预防压疮等。
（二）老年人
老年人常伴有多种基础疾病，在治疗时要密切监测肝肾功能，因老年人肝肾功能减退，抗生素代谢排泄减慢，需调整用药剂量或给药间隔；选择抗生素时要兼顾疗效和对肝肾功能的影响，如某些氨基糖苷类抗生素肾毒性较强，老年人应慎用；关注老年人的营养状况，给予营养支持，因为老年人机体消耗大，良好的营养状态利于机体恢复；加强护理，预防压疮、肺部感染等并发症，如定时为老年人翻身、拍背，鼓励咳嗽咳痰等。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性发生感染性病症时，要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类等；诊断时谨慎选择影像学检查方法及辐射剂量，如非必要尽量不做X线检查，可选择超声等辐射小的检查方法，以保障胎儿安全。
郭贯成主任医师
郑州大学第一附属医院 急诊外科
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