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嘴角两边干燥脱皮像癣可能由口角炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎等引起，不同病因有不同特点，如营养不良性口角炎与营养摄入不均衡相关，感染性口角炎与感染病原体有关，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，接触性皮炎有明确接触致敏物史。需保持局部清洁、调整生活方式，针对不同病因处理，儿童、成人及有基础疾病人群各有注意事项，儿童要避免刺激、注重营养和卫生，成人要避免接触致敏物、稳定情绪，有基础疾病者要控制基础疾病。
一、可能的原因
（一）口角炎
1.营养不良性口角炎：
年龄因素：儿童可能因挑食、偏食导致维生素B族等缺乏，如维生素B缺乏时，可引起口角炎，表现为嘴角两边干燥脱皮像癣。儿童处于生长发育阶段，对营养物质需求相对较多，若饮食不均衡易出现此类情况。
性别因素：一般无明显性别差异，但不同性别可能因饮食偏好等有一定影响，比如挑食的男孩或女孩都可能发生。
生活方式：长期挑食、偏食，饮食中缺乏新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，会导致营养摄入不均衡，引发口角炎。
病史：既往有挑食、偏食病史，或有胃肠道疾病影响营养吸收的患者更容易出现。
2.感染性口角炎：
年龄因素：任何年龄都可发生，儿童由于卫生习惯不佳等更易感染。比如儿童喜欢用手触摸口角后不注意清洁，易感染真菌或细菌。
性别因素：无明显性别差异。
生活方式：不注意口腔卫生，接触了被病原体污染的物品后未及时清洁口角等，如共用毛巾等可能导致感染。
病史：有口腔卫生不良病史，或有糖尿病等免疫力低下基础疾病的患者更易发生感染性口角炎。
（二）脂溢性皮炎
1.年龄因素：各个年龄阶段均可发病，成人和儿童都可能出现。婴儿脂溢性皮炎多发生在出生后2-10周，而成人脂溢性皮炎可在任何年龄发生。
性别因素：无明显性别差异，但某些情况可能有倾向，如青春期后可能与雄激素水平变化等有关，但不是绝对的性别差异导致。
生活方式：过度清洁皮肤可能破坏皮肤屏障，诱发脂溢性皮炎；精神紧张、焦虑、疲劳等可能影响机体免疫及内分泌，促进脂溢性皮炎发生。
病史：有皮肤屏障功能受损病史，或有精神压力大等情况的患者易患脂溢性皮炎。
（三）接触性皮炎
1.年龄因素：任何年龄均可发生，儿童可能因接触玩具、食物等致敏物质引发，成人可能因接触化妆品、某些金属饰品等致敏。
性别因素：无明显性别差异，但女性可能因使用化妆品等接触致敏物质的机会相对多一些。
生活方式：接触了某些致敏物质，如使用了新的口红、润唇膏等化妆品，或接触了金属项链等饰品，其中的某些成分可引起接触性皮炎，导致嘴角两边干燥脱皮像癣。
病史：有过敏体质病史，或既往有接触类似致敏物质发生过敏的病史。
二、相关表现及鉴别
（一）口角炎表现及鉴别
1.营养不良性口角炎：
表现为口角区皮肤黏膜发红、皲裂、糜烂，有渗出物，结痂后干燥脱皮，同时可能伴有其他部位维生素缺乏表现，如舌炎、唇炎等。通过询问饮食情况，了解是否有维生素摄入不足可辅助鉴别。
2.感染性口角炎：
真菌性口角炎常为单侧或双侧口角区红斑、糜烂，有白色假膜，刮去假膜可见糜烂面；细菌性口角炎多为单侧口角区充血、红肿、有脓性分泌物等。可通过真菌镜检或细菌培养来鉴别病原体。
（二）脂溢性皮炎表现及鉴别
表现为口角区及周围皮肤淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，可伴有轻度瘙痒。好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、面部等，可通过皮肤的临床表现及好发部位等与其他疾病鉴别。
（三）接触性皮炎表现及鉴别
有明确的接触史，口角区及接触部位出现红斑、丘疹、水疱，水疱破裂后可出现干燥脱皮，有瘙痒或灼痛等症状。去除接触致敏物质后，症状可逐渐缓解，可通过病史询问及斑贴试验等辅助鉴别。
三、处理建议
（一）一般处理
1.保持局部清洁：
用温水轻轻清洗嘴角两边，避免使用刺激性强的清洁剂。儿童应注意轻柔操作，防止损伤皮肤。成人也应注意动作轻柔，每天清洗1-2次即可。
保持口角区干燥，可使用干净的毛巾轻轻拍干，避免擦拭加重皮肤损伤。
2.调整生活方式：
合理饮食，保证营养均衡。儿童应纠正挑食、偏食习惯，增加新鲜蔬菜、水果、富含维生素B族食物（如全麦面包、瘦肉等）的摄入；成人也应注意饮食多样化，避免长期食用单一食物。
保持良好的生活作息，保证充足睡眠，儿童每天睡眠时间应保证在10-14小时左右（不同年龄有差异），成人保证7-8小时睡眠，减少精神紧张、焦虑等不良情绪。
（二）针对不同病因的处理
1.口角炎：
营养不良性口角炎：补充相应的维生素，儿童可在医生指导下服用儿童型维生素B族制剂等；成人可多吃富含维生素B的食物，如牛奶、动物肝脏等，必要时可口服维生素B片等。
感染性口角炎：真菌性口角炎可使用抗真菌药物，如局部涂抹克霉唑软膏等；细菌性口角炎可使用抗生素软膏，如红霉素软膏等。儿童使用药物时需特别注意药物的安全性，应在医生指导下选择儿童适用的剂型和药物。
2.脂溢性皮炎：
轻度脂溢性皮炎可使用温和的润肤剂保持皮肤滋润，如儿童可选择儿童专用的保湿霜，成人可选择含有尿囊素等成分的润肤霜。
症状较重时，可在医生指导下使用外用糖皮质激素软膏等，但儿童应避免长期大面积使用强效糖皮质激素。
3.接触性皮炎：
首先要避免再次接触致敏物质。儿童应检查玩具、衣物等是否有致敏因素，成人应检查化妆品、饰品等是否致敏。
轻度接触性皮炎可使用炉甘石洗剂等缓解症状；症状较重时可使用抗组胺药物，如儿童可选择氯雷他定糖浆等，成人可选择氯雷他定片等，但需遵循医生指导。
四、特殊人群提示
（一）儿童
1.注意事项：儿童皮肤娇嫩，在处理嘴角两边干燥脱皮像癣情况时，避免使用刺激性强的药物或清洁用品。饮食上要注重营养均衡，家长应引导儿童不挑食、偏食。儿童的卫生习惯需要家长帮助培养，如教导儿童不要用手频繁触摸口角等。
2.建议原因：儿童皮肤屏障功能尚未发育完善，刺激性物质易损伤皮肤；儿童处于生长发育阶段，营养不均衡会影响皮肤健康；良好的卫生习惯可减少感染等情况的发生。
（二）成人
1.注意事项：成人若因接触化妆品等出现问题，要仔细回忆接触史，停用可疑致敏产品。保持情绪稳定，避免因精神紧张等加重脂溢性皮炎等疾病。
2.建议原因：成人接触致敏物质后及时停用可避免病情加重；稳定情绪有助于调节机体免疫及内分泌，对皮肤疾病的恢复有利。
（三）有基础疾病人群
1.注意事项：如有糖尿病等基础疾病的患者出现嘴角两边干燥脱皮像癣情况，要积极控制基础疾病。糖尿病患者血糖控制不佳易导致感染等情况加重，所以要严格按照糖尿病饮食及治疗方案控制血糖。
2.建议原因：基础疾病可影响机体免疫力等，进而影响皮肤疾病的发生、发展及恢复，控制基础疾病有利于皮肤疾病的好转。
陈明春主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 皮肤科
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