2025-11-141.6万
不孕不育症治疗有药物治疗包括促排卵及激素类药物、手术治疗包括输卵管疏通、子宫肌瘤剔除、宫腔粘连分离术、辅助生殖技术包括人工授精、体外受精-胚胎移植及衍生技术,选择治疗方法需综合患者多方面因素医生制定个性化方案,患者要保持良好心态配合治疗特殊人群需谨慎评估。
促排卵药物:对于有排卵障碍的不孕女性,常用药物如克罗米芬等,通过调节内分泌促进卵泡发育和排卵,有大量临床研究证实其在一定比例的排卵障碍患者中能有效诱导排卵,提高受孕几率,但不同患者对药物的反应存在个体差异,需根据患者具体内分泌情况等调整用药。
激素类药物:如雌激素、孕激素等,可用于调节女性体内激素水平,改善子宫内膜容受性等,对于因激素水平异常导致的不孕有一定治疗作用,通过补充相应激素来纠正体内激素失衡状态,从而为受孕创造条件。
手术治疗
输卵管疏通手术:适用于输卵管堵塞的患者,如输卵管粘连、堵塞等情况,通过腹腔镜等手术方式疏通输卵管,恢复输卵管的正常结构和功能,临床数据显示,部分输卵管堵塞患者经手术疏通后可自然受孕,手术效果与输卵管堵塞的程度、部位等因素相关,一般近端输卵管堵塞的手术疏通效果相对较好一些。
子宫肌瘤剔除术:对于因子宫肌瘤导致的不孕患者,若肌瘤影响宫腔形态或阻碍受精卵着床等,可通过手术剔除肌瘤,研究表明,术后部分患者受孕几率提高,手术成功剔除肌瘤且子宫恢复良好的情况下,受孕机会增加,但肌瘤的大小、位置等会影响手术效果及术后受孕情况。
宫腔镜下宫腔粘连分离术:针对宫腔粘连引起的不孕,通过宫腔镜手术分离粘连组织,恢复宫腔正常形态,很多患者在术后宫腔形态改善后受孕几率有所提升,术后需要一定时间促进子宫内膜修复等,且宫腔粘连复发可能影响再次受孕,需要密切关注术后恢复及宫腔情况。
辅助生殖技术
人工授精(AI):分为夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)。夫精人工授精是收集丈夫的精液,经过处理后注入女性生殖道内,适用于男性轻度少精、弱精、液化异常等,以及女性宫颈因素、排卵障碍等情况,成功率相对有一定范围,一般在10%-20%左右,具体受患者自身情况影响,如女性年龄、不孕原因等。供精人工授精则适用于男性无精症等情况。
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及衍生技术
第一代试管婴儿(IVF-ET):主要针对女性因素导致的不孕,如输卵管堵塞严重、子宫内膜异位症等,将卵子和精子取出后在体外受精,培养成胚胎后移植到女性子宫内,成功率因患者年龄等因素有差异,一般35岁以下患者成功率相对较高,约40%-50%左右。
第二代试管婴儿(ICSI):适用于男性严重少、弱、畸形精子症等,通过单精子注射的方式使卵子受精,解决男性因素导致的受精障碍问题,其成功率与第一代试管婴儿类似,但针对特定男性不育情况有更好的针对性。
第三代试管婴儿(PGT):在胚胎移植前对胚胎进行遗传学检测,可筛选出染色体正常、没有遗传疾病的胚胎进行移植,适用于有染色体异常家族史、反复流产等情况的夫妇,能有效提高种植成功率和降低遗传疾病的传递风险,但该技术有一定的适用范围和操作要求,且费用相对较高等。
对于不孕不育症患者,在选择治疗方法时需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式(如是否吸烟、饮酒等不良生活方式可能影响生育,需要建议患者调整生活方式)、病史(既往是否有妇科疾病、男科疾病等病史)等多方面因素,医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。同时,患者在整个治疗过程中需要保持良好的心态,积极配合治疗,特殊人群如高龄女性在治疗中需要更加谨慎评估各项治疗措施的风险和收益等,年轻女性也要注意避免一些可能影响生育的不良因素等。

李巍巍主任医师
中国医科大学附属第一医院 妇产科
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