2025-11-141.8万
阳虚上火是因阳气不足致虚火浮越,病因有先天禀赋不足等,症状有畏寒怕冷等阳虚表现及虚火上炎表现,舌象舌淡胖等,脉象沉细无力,治疗需温阳散寒引火归元;阴虚上火是因阴液不足致虚阳偏亢,病因有久病耗伤阴液等,症状有五心烦热等,舌象舌红少苔等,脉象细数,治疗需滋阴降火;两类上火在不同特殊人群有相应注意事项,需分别针对其特点进行不同的调理与治疗。
一、概念与病因
阳虚上火
概念:阳虚是指人体阳气不足,温煦功能减退,出现虚火浮越的情况。
病因:多因先天禀赋不足,或后天失养,如过度劳累、年老体衰、久病不愈等,导致阳气虚衰,虚阳上越而出现上火表现。常见于老年人,因年老体衰,阳气渐弱;或长期从事重体力劳动,耗伤阳气者。
阴虚上火
概念:阴虚是指人体阴液不足,不能制约阳气,导致阳气相对偏亢,出现虚热内生的上火状况。
病因:可由久病耗伤阴液,如热病后期;或情志过极、房事不节、过食辛辣燥热之品等,使阴液耗损,阴不制阳而上火。各年龄段均可发生,中青年人群中,长期熬夜、工作压力大、过度食用辛辣食物者易出现阴虚上火。
二、症状表现
阳虚上火
全身症状:畏寒怕冷,四肢不温,面色苍白或晦暗,精神萎靡,气短乏力等阳气虚衰的表现较为突出,同时可见虚火上炎的症状,如面部烘热、咽干口燥,但口渴不欲饮或喜热饮。
典型部位症状:腰膝酸软冷痛,小便清长、夜尿多,舌淡胖苔白,脉沉细无力等。例如老年男性,本身阳气渐弱,若出现阳虚上火,会有明显畏寒,同时自觉咽部不适,但喝水不多。
阴虚上火
全身症状:五心烦热(手心、脚心、心胸感到发热),潮热盗汗(午后或夜间发热,睡眠时出汗),消瘦,头晕耳鸣等。
典型部位症状:口干咽燥,舌红少苔,脉细数。比如中青年女性,长期熬夜后出现阴虚上火,会有明显的手足心热,夜间盗汗,同时伴有口干舌燥,舌红少苔。
三、舌象脉象差异
阳虚上火
舌象:舌淡胖,边有齿痕,苔白润。因为阳气虚衰,推动血液运行无力,舌体失于温养则淡胖,水湿内停则边有齿痕,阳虚水湿不化则苔白润。
脉象:脉沉细无力。阳气虚衰,脉搏搏动力量弱,所以脉沉细无力。
阴虚上火
舌象:舌红少苔或无苔。阴液不足,不能上荣于舌,故舌红,阴液亏虚则苔少或无苔。
脉象:脉细数。阴虚则脉道不充,细数脉提示阴虚有热,脉率较快且搏动力量弱。
四、治疗原则与区别
阳虚上火
治疗原则:以温阳散寒,引火归元为主。通过温补肾阳等方法,使虚阳回归原位,而不是单纯清热降火。例如对于肾阳虚导致的虚火上炎,可选用温补肾阳的药物配合引火归元的药物。
与阴虚上火区别:治疗时不能用大寒大凉之品,以免更伤阳气,需注重温阳的基础上调整虚火。
阴虚上火
治疗原则:以滋阴降火为主。补充阴液,使阴能制阳,从而消除虚火。比如用滋阴降火的中药方剂或中成药来调理。
与阳虚上火区别:治疗切忌温燥,否则会进一步耗伤阴液,加重上火症状。
五、特殊人群注意事项
阳虚上火特殊人群
老年人:年老阳气渐衰,阳虚上火时要注意保暖,避免受寒,可适当进行温和的运动,如太极拳等,以促进阳气运行,但运动强度不宜过大。用药时需谨慎,避免使用过于寒凉的药物,以免损伤阳气。
久病卧床者:这类人群阳气虚衰明显,阳虚上火时要注意皮肤护理,防止压疮,同时可在医生指导下进行适当的艾灸等温阳疗法来改善阳虚状况。
阴虚上火特殊人群
中青年女性:长期熬夜、工作压力大易阴虚上火,要注意调整生活作息,保证充足睡眠,减轻工作压力,可通过饮食调理,多吃滋阴的食物,如银耳、百合等。
更年期女性:更年期女性阴液相对不足,阴虚上火较常见,要注意情绪调节,保持心情舒畅,可适当进行瑜伽等舒缓的运动,饮食上避免辛辣刺激食物,可在医生指导下适当服用滋阴的保健品,但需注意选择正规产品。

张诗军主任医师
中山大学附属第一医院 中医科
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