2025-11-141.6万
缺铁性贫血是最常见贫血类型，铁来源分内外，转运储存有其方式，病因包括摄入不足、吸收障碍、丢失过多，临床表现有一般表现和组织缺铁表现，实验室检查有血象、骨髓象、铁代谢等异常，诊断结合多方面，治疗需去除病因和补充铁剂，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是最常见的贫血类型。
二、铁代谢相关情况
铁的来源：
外源性：主要来自食物，如肉类、蛋类、动物肝脏等富含血红素铁的食物，以及谷类、坚果等含非血红素铁的食物。
内源性：衰老红细胞破坏后释放的铁可被重新利用。
铁的转运与储存：
铁被吸收后与转铁蛋白结合，运输到骨髓等组织中参与血红蛋白合成。
体内的铁储存形式主要有铁蛋白和含铁血黄素，铁蛋白是机体铁储存的主要形式，可反映体内铁储备情况。
三、病因
铁摄入不足：婴幼儿、青少年生长发育迅速，若饮食中铁摄入不足，易发生缺铁性贫血；育龄期女性因月经失血等原因，若铁摄入不够，也易出现缺铁情况。
铁吸收障碍：常见于胃肠道疾病，如胃大部切除术后，胃酸分泌减少且食物快速进入空肠，影响铁的吸收；慢性肠炎、克罗恩病等可影响铁的吸收。
铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的病因，如消化道出血（胃溃疡、十二指肠溃疡、消化道肿瘤等引起）、月经过多（子宫肌瘤、内分泌失调等导致）、咯血（肺结核、支气管扩张等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿等）等。
四、临床表现
一般表现：皮肤黏膜苍白、乏力、易疲倦、头晕、耳鸣、心悸等，儿童还可表现为生长发育迟缓、注意力不集中等。
组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、异食癖等；体力、耐力下降；儿童发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、口角炎、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等。
五、实验室检查
血象：呈小细胞低色素性贫血，红细胞体积小、中心淡染区扩大。血红蛋白浓度降低，红细胞计数减少。
骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞质少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现（“核老浆幼”）。
铁代谢检查：血清铁降低，血清铁蛋白降低（是反映体内铁储备的敏感指标），转铁蛋白饱和度降低。总铁结合力升高。
六、诊断与鉴别诊断
诊断：根据病史、临床表现、实验室检查等综合诊断。有缺铁的病因，如铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多；有缺铁性贫血的表现；血清铁蛋白降低、转铁蛋白饱和度降低等铁代谢指标异常，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失、铁粒幼红细胞减少等。
鉴别诊断：需与珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血等相鉴别。珠蛋白生成障碍性贫血常有家族史，血红蛋白电泳等检查可发现异常；慢性病性贫血血清铁蛋白正常或升高，转铁蛋白饱和度正常或降低，总铁结合力正常或降低；铁粒幼细胞性贫血血清铁和铁蛋白增高，并有环形铁粒幼红细胞增多。
七、治疗
去除病因：积极治疗引起铁丢失过多或吸收障碍的原发疾病，如治疗消化道溃疡、手术治疗子宫肌瘤等。
补充铁剂：口服铁剂是首选，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，一般服用铁剂后数天网织红细胞开始升高，2周左右血红蛋白开始上升，1-2个月恢复正常。待血红蛋白正常后，还需继续服用铁剂3-6个月，以补充体内储存铁。对于不能口服铁剂或口服铁剂不能耐受的患者，可考虑注射铁剂，如蔗糖铁等。
八、特殊人群注意事项
婴幼儿：婴幼儿生长发育快，需及时添加富含铁的辅食，如强化铁的米粉、肉类等。家长应注意按照正确的喂养方式进行喂养，避免因喂养不当导致缺铁性贫血。若发生缺铁性贫血，应在医生指导下规范补充铁剂，且注意铁剂的剂型和剂量选择，以保证患儿安全。
育龄期女性：月经量大的女性应及时就医，查找月经过多的原因并进行相应治疗。在日常生活中，可通过饮食摄入足够的铁，多吃含铁丰富的食物，必要时在医生指导下补充铁剂，同时要注意铁剂对胃肠道的刺激等不良反应。
老年人：老年人常存在胃肠功能减退，铁吸收能力下降，且可能有慢性疾病导致铁丢失或需求增加。应关注老年人的饮食，保证铁的摄入，对于患有慢性疾病需长期用药的老年人，要定期监测铁代谢指标，及时发现缺铁情况并进行处理。
范圣瑾副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 血液内科
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