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去看是否有不孕不育要做那些检查

2025-11-143762

女性不孕不育检查包括妇科常规检查了解生殖器官基本情况、排卵监测(基础体温测定、超声监测卵泡发育、激素测定)、输卵管通畅检查(输卵管通液术、子宫输卵管造影)、子宫内膜检查及免疫因素检查;男性不育检查有精液常规检查、生殖系统超声检查、内分泌检查、抗精子抗体检查、染色体检查,不同人群检查有不同侧重点,特殊人群如高龄备孕夫妇需尽早全面检查。

妇科常规检查:包括对外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等进行检查,了解有无发育异常、炎症、肿物等情况。通过妇科内诊可初步观察生殖器官的基本形态和结构,比如子宫的大小、位置,附件有无增厚、压痛等,有助于发现一些明显的生殖系统器质性病变。

排卵监测

基础体温测定:女性排卵后体温会升高0.3-0.5℃,通过每天清晨测量基础体温并记录,可以大致了解排卵情况。一般连续测量3-6个月经周期,能发现有无排卵及排卵的规律。

超声监测卵泡发育:从月经周期第10天左右开始,通过B超连续监测卵泡大小、形态及排卵情况。正常卵泡直径达到18-25mm时为成熟卵泡,即将排卵。这种方法可以准确观察卵泡的生长发育及排卵过程,是比较常用且准确的监测排卵的方法,能明确是否有排卵以及排卵是否正常。

激素测定:在月经周期的不同时间测定血清中的性激素水平,如卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、睾酮(T)等,了解卵巢的功能和内分泌状态,判断有无排卵及排卵相关的激素水平是否正常。例如,LH峰的出现是触发排卵的关键因素,通过监测LH峰可以预测排卵时间。

输卵管通畅检查

输卵管通液术:通过导管向宫腔内注入液体,根据注液阻力大小、有无回流及患者感觉等判断输卵管是否通畅。但该方法准确性相对较低,只能作为初步筛查。

子宫输卵管造影:不仅能了解输卵管是否通畅,还能明确输卵管阻塞的部位及子宫腔的形态。在X线透视下注入造影剂,可清晰显示输卵管走行及宫腔情况,是诊断输卵管通畅性的重要方法之一,还能对一些轻度输卵管粘连起到一定的治疗作用。一般建议在月经干净后3-7天进行,检查前需排除急性和亚急性盆腔炎等禁忌证。

子宫内膜检查:在月经来潮前1-2天或月经来潮6小时内取子宫内膜,送病理检查,了解子宫内膜的分泌功能及有无排卵。对于怀疑有子宫内膜病变,如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜结核等情况有诊断价值,同时也能判断子宫内膜是否适合受精卵着床。

免疫因素检查:检测抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等。如果存在这些抗体,可能会影响精子与卵子的结合、受精卵的着床等,从而导致不孕。例如,抗精子抗体阳性可能会使精子凝集、制动,影响精子的活动和受精能力。

男性不育检查

精液常规检查:这是男性不育症最基本的检查项目。需要患者禁欲2-7天后,通过手淫的方式采集精液,然后检测精液的量、颜色、酸碱度、精子密度、活力、形态等。正常精液量为2-6ml,pH值7.2-7.8,精子密度应≥15×10/ml,前向运动精子(a级+b级)≥32%,正常形态精子≥4%等。通过精液常规检查可以初步了解男性的生精功能和精子质量。

生殖系统超声检查:可以观察睾丸、附睾、精索静脉等情况。了解睾丸的大小、形态、实质回声,有无睾丸发育不良、睾丸肿瘤等;检查附睾有无炎症、囊肿等;重点观察精索静脉有无曲张,精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一,通过超声可以判断精索静脉曲张的程度,如分为亚临床型、轻度、中度、重度精索静脉曲张等。

内分泌检查:测定血清中的性激素,如睾酮(T)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)等。了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能,判断有无内分泌异常导致的不育。例如,FSH升高提示睾丸生精功能减退;LH升高伴有T降低,常见于原发性性腺功能减退症;T降低伴有LH正常或降低,常见于继发性性腺功能减退症等。

抗精子抗体检查:检测精液中的抗精子抗体。如果抗精子抗体阳性,可能会阻碍精子的活动、凝集或制动,影响精子与卵子的结合,导致不育。

染色体检查:对于一些有特殊表型、多次精液检查异常(如严重少精、无精等)的男性,需要进行染色体检查,以排除染色体异常导致的不育,如克氏综合征(47,XXY)等染色体核型异常疾病,会影响睾丸的生精功能。

不同年龄、生活方式和病史的人群在检查时可能会有不同的侧重点。例如,年龄较大的男性或女性,可能需要更全面细致地排查各种可能导致不孕不育的因素;长期接触有害物质、有不良生活习惯(如吸烟、酗酒、熬夜等)的人群,在检查时需要重点关注相关因素对生殖系统的影响;有既往生殖系统疾病史(如附睾炎、盆腔炎等)的人群,在检查时要针对既往病史相关的部位和因素进行深入排查。对于特殊人群,如高龄备孕夫妇,更要尽早进行全面检查,以便及时发现问题并采取相应措施。

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章杏珍

章杏珍主任医师

苏州市立医院  妇产科

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