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细菌性痢疾由志贺菌引起，有传染源、传播途径、易感人群等流行病学特点，临床表现分急性和慢性，诊断靠粪便常规等检查，治疗分急性、中毒型、慢性，预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。
一、定义
细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病。志贺菌经口进入人体后，会侵袭结肠黏膜上皮细胞并在其中生长繁殖，引起炎症与溃疡，从而导致腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，还可能伴有发热、里急后重等表现。
二、病原体特点
志贺菌分为4群（痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌），其中福氏志贺菌在我国较为常见，且易转为慢性；宋内志贺菌感染通常症状较轻，多呈散发；痢疾志贺菌的毒力较强，可引起严重临床表现。志贺菌产生的内毒素是主要致病因素，内毒素吸收后可引起发热、毒血症乃至休克等全身症状；其产生的外毒素具有细胞毒性、神经毒性和肠毒性，可导致更严重的肠道及全身病变。
三、流行病学特点
1.传染源：包括患者和带菌者。患者在急性期排菌量大，是重要传染源；带菌者包括健康带菌、恢复期带菌和慢性带菌，其中慢性带菌者可长期排菌，是造成菌痢散发和流行的重要传染源。
2.传播途径：主要通过消化道传播，志贺菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水、食物、手或生活用品，再经口感染他人。例如，食用被志贺菌污染的食物，或饮用被污染的水源等。
3.易感人群：人群普遍易感，儿童发病率相对较高，可能与儿童的卫生习惯较差、免疫力相对较低等因素有关；成人中则以中青年较为多见，这可能与他们的生活、工作接触机会较多有关。
四、临床表现
1.急性菌痢
普通型（典型）：起病急，有发热，体温可达39℃左右，伴有腹痛、腹泻，初为稀水样便，1-2天后转为黏液脓血便，每日十余次至数十次，伴有里急后重（即有强烈的排便意愿，但排便量少）。
轻型（非典型）：全身中毒症状轻，可无发热或仅有低热，腹泻每日数次，为稀便，可有黏液但无脓血，腹痛及里急后重不明显。
中毒型：多见于2-7岁儿童，起病急骤，病情凶险。按临床表现分为三型：
休克型（周围循环衰竭型）：主要表现为感染性休克，面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。
脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主，如烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，严重者可出现脑疝，呼吸节律不齐、瞳孔不等大等。
混合型：同时具有休克型和脑型的表现，病情最为严重。
2.慢性菌痢：急性菌痢病程超过2个月未愈者即为慢性菌痢。患者可反复发作腹泻、黏液便，或腹泻与便秘交替出现，长期迁延不愈，会影响患者的营养状况和生活质量，儿童可能出现生长发育迟缓等情况。
五、诊断方法
1.粪便常规检查：外观多为黏液脓血便，镜检可见大量白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞和少数红细胞，如有巨噬细胞则更有助于诊断。
2.粪便细菌培养：是确诊菌痢的重要依据。应在使用抗生素前采集新鲜粪便的黏液脓血部分，及时送检，多次培养可提高阳性率。
3.血常规检查：急性期白细胞总数和中性粒细胞多增高，慢性期患者可有贫血表现。
4.核酸检测：利用核酸扩增技术检测志贺菌核酸，对于早期快速诊断有一定价值。
六、治疗原则
1.急性菌痢
一般治疗：患者需隔离，卧床休息，饮食给予易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，保证充足水分摄入，防止脱水。
对症治疗：高热时可给予物理降温或适当退热药物；腹痛剧烈时可给予解痉药物，但需谨慎使用，避免掩盖病情。
抗菌治疗：根据当地志贺菌的耐药情况选用敏感抗生素，如喹诺酮类（但儿童、孕妇等特殊人群应慎用）、头孢菌素类等。
2.中毒型菌痢：需采取综合抢救措施。
抗感染治疗：选用敏感强效抗生素联合静脉给药，如环丙沙星等。
抗休克治疗：补充血容量，纠正酸中毒，使用血管活性药物改善微循环等。
防治脑水肿和呼吸衰竭：使用脱水剂减轻脑水肿，如甘露醇；保持呼吸道通畅，必要时给予机械通气等。
3.慢性菌痢
全身治疗：应进行全身检查，找出诱因，改善患者一般状况。
抗菌治疗：需联合使用两种不同类型的抗生素，疗程适当延长，必要时可重复多个疗程。
肠道局部治疗：可用药物保留灌肠，如黄连素溶液、磺胺嘧啶银等，以提高肠道局部药物浓度，增强治疗效果。
七、预防措施
1.管理传染源：早期发现患者和带菌者，及时隔离治疗，隔离期限应至临床症状消失、粪便培养连续2次阴性。对从事饮食、托幼等行业的从业人员应定期进行粪便培养，一旦发现带菌者，应立即调离工作岗位并进行治疗。
2.切断传播途径：加强饮食、饮水卫生管理，确保食物煮熟煮透，不饮用生水，搞好粪便管理，防止粪便污染水源、食物等。养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗手等。
3.保护易感人群：目前尚无理想的菌痢疫苗，可通过加强体育锻炼，提高机体免疫力等方式来增强自身抵抗力。在菌痢流行地区，可根据当地情况考虑采取预防性服药等措施，但需在医生指导下进行。对于儿童，要特别注意其饮食卫生和个人卫生，减少感染风险，家长应监督儿童养成良好的卫生习惯，如不随意抓摸物品后不及时洗手就进食等。
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