2025-11-141.6万
手足口病由肠道病毒引起，可通过多种途径传播，有特定皮疹和全身表现，靠流行病学史和临床表现等诊断，对症支持治疗为主且可通过接种疫苗等预防；湿疹由多种内外因素引起，皮疹有不同阶段表现，依病史等诊断，通过避免过敏原、皮肤护理等治疗和预防，二者在病因、临床表现、诊断、治疗、预防方面均有不同特点。
一、病因方面
手足口病：由肠道病毒引起，常见的有柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）等。肠道病毒可通过密切接触、呼吸道飞沫等途径传播，在托幼机构等儿童聚集场所易暴发流行，不同年龄人群均可感染，但以5岁以下儿童多见，这与该年龄段儿童免疫力相对较低且接触病毒机会较多有关。
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素如遗传因素，若家族中有过敏史，儿童患湿疹的风险可能增加；此外，自身免疫功能异常等也与之相关。外部因素包括接触过敏原，如某些食物（牛奶、鸡蛋等）、吸入物（花粉、尘螨等）、接触性物质（化纤织物等），环境因素如干燥的气候、温度变化等也可诱发或加重湿疹，各年龄段人群均可发病。
二、临床表现方面
手足口病：
皮疹特点：主要表现为手、足、口腔等部位的疱疹或皮疹。手、足部位的皮疹多为红色斑丘疹，随后转为疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，不痛、不痒、不结痂、不留疤。口腔内疱疹多发生在舌、颊黏膜、硬腭等部位，开始为红色小丘疹，很快转为疱疹，破溃后形成小溃疡，患儿常因口腔疼痛出现拒食、流涎等表现。
全身表现：部分患儿可伴有发热，一般为低热或中度发热，少数患儿体温可超过38.5℃，可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状。肠道病毒71型感染的患儿少数可出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等严重表现，如精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、呼吸困难、面色苍白、心率增快等。
湿疹：
皮疹特点：急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；亚急性期以红肿和渗出减轻、结痂、鳞屑为主；慢性期以皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变为主。皮疹多对称分布，瘙痒剧烈，患儿常因搔抓而导致皮疹加重，影响睡眠和生活质量。不同部位的湿疹表现略有差异，如婴儿湿疹多发生在头面部，开始为红斑，逐渐出现丘疹、水疱，搔抓、摩擦后形成糜烂、渗出，严重时可累及颈部、上肢等部位；儿童及成人湿疹可发生在身体的任何部位，如四肢、躯干等。
全身表现：一般全身症状不明显，慢性病程者可因长期瘙痒、睡眠不足等出现精神萎靡、食欲减退等表现，对儿童的生长发育可能产生一定影响，尤其在营养摄入方面可能因瘙痒影响进食而受到限制。
三、诊断方面
手足口病：主要根据流行病学史、临床表现进行诊断。结合发病前1-2周有手足口病接触史，出现手、足、口腔等部位的典型皮疹和（或）疱疹，伴有或不伴有发热等表现，基本可临床诊断。实验室检查可通过咽拭子、粪便等标本检测肠道病毒核酸，若为阳性可明确病原学诊断。
湿疹：主要根据病史、皮疹特点、病程等进行诊断。详细询问患儿的家族过敏史、发病诱因、皮疹发生发展过程等，结合典型的皮疹表现，如多形性皮疹、对称性分布、瘙痒剧烈、慢性病程等，一般可做出诊断。必要时可进行过敏原检测等辅助检查，以明确可能的过敏原，但过敏原检测结果需结合临床综合分析。
四、治疗方面
手足口病：目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗。发热时可采用物理降温（如温水擦浴）或使用退热药物（如对乙酰氨基酚等，需根据儿童年龄和体重合理选用）；口腔疼痛影响进食时，可局部使用利多卡因凝胶等缓解疼痛；注意隔离，避免交叉感染，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止继发感染。对于肠道病毒71型感染的重症患儿，需及时送往医院进行救治，采取相应的支持治疗和对症处理措施。
湿疹：治疗目的是缓解或消除临床症状，提高患儿生活质量。应避免接触过敏原，穿着宽松、棉质衣物，保持皮肤清洁、湿润，可使用保湿剂进行皮肤护理。根据湿疹的不同分期和严重程度选择合适的药物治疗，急性期无渗出时可外用炉甘石洗剂，有渗出时可用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏等；慢性期可外用糖皮质激素软膏、尿素软膏等。瘙痒明显时可口服抗组胺药物（如氯雷他定等，需根据儿童年龄调整剂量），对于病情严重、外用药物和抗组胺药物治疗效果不佳的患儿，可考虑短期系统使用糖皮质激素，但需严格掌握适应证和剂量。
五、预防方面
手足口病：
接种疫苗：EV71疫苗可有效预防EV71感染所致的手足口病，建议6月龄-5岁儿童接种，尤其是5岁以下儿童，接种后可显著降低重症和死亡的发生风险。
卫生措施：教育儿童养成良好的卫生习惯，如勤洗手、不喝生水、不吃生冷食物等；加强托幼机构等场所的卫生消毒，定期对玩具、餐具等进行消毒；在手足口病流行期间，避免带儿童去人群聚集、空气流通差的公共场所。
湿疹：
避免过敏原：详细了解儿童的过敏原，如对牛奶过敏的婴儿可改用深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉；避免接触已知的过敏原，如花粉、尘螨等，保持室内环境清洁、通风，定期清洗床单、被套等。
皮肤护理：婴儿期注意保持皮肤清洁，洗澡后及时涂抹保湿剂；儿童及成人注意避免过度洗浴（水温不宜过高，洗浴时间不宜过长），洗浴后尽快涂抹保湿剂，保持皮肤水分。同时，注意穿着舒适、宽松的衣物，减少对皮肤的刺激。
袁景奕副主任医师
西安交通大学第二附属医院 皮肤科
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