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甲型肝炎由甲型肝炎病毒引起，经粪-口途径传播，有传染源、传播途径和易感性特点，临床表现分黄疸型、无黄疸型、重型等，可通过血清学、肝功能等检查诊断，以对症治疗为主，预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群，不同人群如儿童、老年人、孕妇感染后有不同情况及预防要点。
一、甲型肝炎的定义
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一种急性传染病，主要通过粪-口途径传播，以肝脏炎症病变为主，对人类健康有一定影响。
二、病原学特点
甲型肝炎病毒属于小RNA病毒科嗜肝病毒属，病毒呈球形，无包膜，核心为单股正链RNA。该病毒对外界环境有较强的抵抗力，能耐受60℃1小时，加热100℃5分钟可被灭活，对甲醛、氯等消毒剂敏感。
三、流行病学特点
1.传染源：主要是急性期患者和隐性感染者。患者在潜伏期末和急性期早期粪便中排出病毒量最多，是传染性最强的时期。
2.传播途径
粪-口传播：是主要传播途径，如污染的水源、食物（如被污染的贝类、未洗净的瓜果蔬菜等）可引起暴发流行。
日常生活接触传播：通过被病毒污染的手、用具等间接传播，多见于散发性发病。
3.易感性：人群普遍易感，感染后可产生持久免疫力。儿童和青少年发病率相对较高，感染甲型肝炎病毒后，可分为显性感染和隐性感染，显性感染表现为临床发病，隐性感染虽不出现临床症状，但可获得抗体。
四、临床表现
1.急性黄疸型肝炎
黄疸前期：起病急，多有发热，体温可在38-39℃左右，伴有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛等症状，此期持续1-21天，平均7天。
黄疸期：发热消退，尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤出现黄疸，黄疸约2-4周达到高峰。部分患者可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒等表现，肝大，质地软，有压痛及叩痛，此期持续2-6周。
恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻或消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，此期持续1-2个月。
2.急性无黄疸型肝炎：较黄疸型肝炎多见，无黄疸出现，其他症状与黄疸型相似，但相对较轻，不易被发现，易成为漏诊的原因。
3.重型肝炎：较少见，多见于老年人、孕妇等人群。起病急骤，病情发展迅速，可出现极度乏力、严重消化道症状（如频繁呕吐、呃逆）、黄疸进行性加深、出血倾向（如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等）、肝性脑病（表现为性格改变、行为异常、意识障碍等）等表现，预后较差。
五、诊断方法
1.实验室检查
血清学检查
甲型肝炎病毒抗体：抗-HAVIgM是甲型肝炎早期诊断的重要指标，发病后1-2周即可在血清中检出，3-6个月后逐渐消失，阳性提示近期感染甲型肝炎病毒。抗-HAVIgG出现较晚，但可长期存在，阳性表示既往感染过甲型肝炎病毒或接种过疫苗。
甲型肝炎病毒抗原：HAVAg在粪便和血液中可检测到，但由于检测方法相对复杂，临床较少应用。
肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等酶类显著升高，血清胆红素升高，反映肝脏炎症和损伤情况。
2.影像学检查：B超检查可了解肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于判断肝脏病变程度，一般无特异性改变，但可用于排除其他肝脏疾病。
六、治疗原则
甲型肝炎是自限性疾病，治疗以休息、营养支持等对症治疗为主，一般不采用抗病毒治疗，但对于重型肝炎等特殊情况需要采取综合治疗措施。
1.一般治疗：患者需卧床休息，直至症状明显缓解。给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，避免饮酒、劳累和使用肝毒性药物。
2.对症治疗：如出现恶心、呕吐等症状，可给予止吐药物；黄疸明显者可给予退黄药物等对症处理。
七、预防措施
1.管理传染源：对甲型肝炎患者应早期隔离，隔离期限自发病日起不少于3周。对隐性感染者也要加强管理，避免其污染周围环境。
2.切断传播途径
加强饮食卫生管理：搞好食品卫生，加强水源保护，防止粪便污染水源。对餐具进行严格消毒，不吃生冷食物，特别是贝类等海产品要煮熟煮透。
做好个人卫生：养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，防止病从口入。
3.保护易感人群
主动免疫：接种甲型肝炎疫苗是预防甲型肝炎的有效措施。甲型肝炎疫苗分为减毒活疫苗和灭活疫苗，接种后可刺激机体产生抗-HAV抗体，保护效果较好。儿童、青少年等高危人群可接种甲型肝炎疫苗。
被动免疫：对近期有与甲型肝炎患者密切接触的易感儿童，可注射人丙种球蛋白进行被动免疫，注射时间越早越好，一般在接触后2周内注射，可起到一定的预防作用，但保护时间较短。
八、不同人群的相关情况
1.儿童：儿童感染甲型肝炎病毒后，临床症状相对成人可能较轻，但也有部分儿童可出现典型的黄疸型肝炎表现。儿童在预防方面，应按时接种甲型肝炎疫苗，家长要注意儿童的饮食卫生，教育儿童养成良好的洗手习惯，避免儿童接触甲型肝炎患者。
2.老年人：老年人感染甲型肝炎病毒后，重型肝炎的发生率相对较高，预后较差。老年人由于机体免疫力下降，肝脏的代偿功能减弱，感染后病情容易加重。在预防上，老年人应更加注意饮食卫生，如避免食用不洁食物，保持生活环境的清洁等，一旦出现疑似甲型肝炎的症状，应及时就医。
3.孕妇：孕妇感染甲型肝炎病毒后，重型肝炎的风险增加，对胎儿也可能产生一定影响，如早产等。孕妇在日常生活中要严格注意饮食卫生，避免感染甲型肝炎病毒，若感染后应及时到医院就诊，在医生的指导下进行治疗和监测。
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