2025-11-141.5万
干眼症症状表现有眼部干涩感、异物感、烧灼感、视物模糊、视疲劳；眼部体征检查包括泪液分泌试验通过Schirmer试验滤纸条检测泪液分泌情况、泪膜破裂时间检查通过裂隙灯显微镜观察泪膜破裂时间、眼表染色用荧光素钠和玫瑰红观察眼表被染色情况；其他相关检查有泪液渗透压测定通过仪器测泪液渗透压、角膜地形图检查获取角膜表面地形数据、脂质层检查通过共聚焦显微镜等设备检查泪膜中脂质层情况。
一、症状表现方面
1.眼部干涩感：这是干眼症常见的核心症状之一。患者会自觉眼睛有干涩的感觉，就像眼睛表面缺乏足够的润滑液来保持湿润一样。不同患者的干涩程度可能不同，有的只是轻微的干涩不适，有的则会感觉眼睛非常干燥，甚至影响正常的视物和眼部活动。对于长期使用电子设备的人群，由于长时间盯着屏幕，眨眼次数减少，更容易出现眼部干涩感；而老年人随着年龄增长，泪液分泌功能减退，也较易出现这种干涩情况。
2.异物感：患者常感觉眼睛里有异物存在，仿佛有沙子等东西摩擦眼球。这是因为泪膜不稳定或泪液成分异常时，会刺激眼表神经，导致这种异物感。例如，患有干眼症的人在风吹、空气干燥等环境下，异物感可能会加重。对于有长期佩戴隐形眼镜习惯的人群，由于隐形眼镜可能影响泪膜的正常状态，也容易出现异物感。
3.烧灼感：眼睛会有灼热样的感觉，这是由于眼表的炎症反应或泪液的渗透压改变等因素引起。当干眼症患者的眼表受到刺激时，就可能产生这种烧灼感，尤其是在炎症比较明显的时候。比如，一些患有干眼症同时合并眼部感染的患者，烧灼感会更为明显。
4.视物模糊：由于泪膜异常影响了光线在角膜上的正常折射，患者会出现视物模糊的情况。有时候这种模糊是短暂的，在眨眼后可能会有所缓解，但如果干眼症比较严重，视物模糊可能会持续存在。对于从事精细工作，如阅读、写作、使用电脑进行精准操作等的人群，视物模糊会对其工作和生活产生较大影响。比如长时间用眼后，视物模糊加重，可能导致工作效率下降。
5.视疲劳：患者会感到眼睛容易疲劳，即使没有进行长时间的用眼活动，也会觉得眼睛累。这是因为泪液不能很好地润滑眼球，眼睛在工作时需要更多的调节来维持清晰的视力，从而导致视疲劳。像学生长时间学习、办公室职员长时间面对电脑工作等人群，更容易出现视疲劳的症状。
二、眼部体征检查方面
1.泪液分泌试验：
检测方法：通常使用Schirmer试验滤纸条。将滤纸条的一端置于下睑结膜囊内，长度约5mm，其余部分垂于皮肤表面，5分钟后取出滤纸条，测量湿润的长度。
判断标准：正常情况下，Schirmer试验（无表面麻醉）的结果大于10mm/5分钟；10-5mm/5分钟为泪液分泌减少；小于5mm/5分钟则提示明显的泪液分泌不足。对于儿童患者，泪液分泌试验的正常范围可能会有所不同，需要根据儿童的年龄等因素综合判断。比如幼儿的泪液分泌功能尚未完全发育成熟，其正常范围与成人有所差异，在进行检测时需要特别注意儿童的配合程度等因素对结果的影响。
2.泪膜破裂时间（BUT）检查：
检测方法：在结膜囊内滴入荧光素钠溶液后，让患者眨眼几次，然后通过裂隙灯显微镜观察泪膜破裂的时间。
判断标准：正常泪膜破裂时间大于10秒；5-10秒为泪膜不稳定；小于5秒则表明泪膜破裂时间明显缩短，提示泪膜稳定性差。对于长期佩戴隐形眼镜的人群，泪膜破裂时间往往会缩短，因为隐形眼镜可能干扰泪膜的正常形成和稳定。而对于患有干燥综合征等全身性疾病的患者，泪膜破裂时间也可能会异常缩短，需要进一步排查相关疾病。
3.眼表染色：
检测方法：常用的染色剂有荧光素钠和玫瑰红。通过裂隙灯显微镜观察眼表被染色的情况。
判断标准：荧光素钠染色主要观察角膜上皮的缺损情况，正常时角膜上皮不着色；玫瑰红染色主要观察结膜杯状细胞的情况，正常结膜杯状细胞不着色或仅有少量着色。当患有干眼症时，眼表染色会出现异常，如角膜上皮有着色点，提示角膜上皮缺损；结膜有较多玫瑰红着色，提示结膜杯状细胞受损等。对于糖尿病患者，由于高血糖可能影响眼表组织的代谢等，更容易出现眼表染色异常的情况，在检查干眼症时需要考虑到糖尿病病史对眼表的影响。
三、其他相关检查方面
1.泪液渗透压测定：
检测方法：通过特殊的仪器测定泪液的渗透压。
判断标准：正常泪液渗透压在290-300mOsm/L之间，干眼症患者的泪液渗透压通常会升高，大于312mOsm/L提示存在高渗性泪液状态。泪液渗透压升高是干眼症的一个重要特征，因为泪液中溶质浓度改变会影响眼表的生理功能。对于患有自身免疫性疾病的人群，如类风湿关节炎患者，由于自身免疫反应可能波及眼表，泪液渗透压也可能出现异常升高的情况，在诊断干眼症时需要结合患者的病史等进行综合分析。
2.角膜地形图检查：
检测方法：利用角膜地形图仪获取角膜表面的地形数据。
判断标准：干眼症患者可能会出现角膜地形图的异常改变，如角膜表面的规则性受到影响等。通过角膜地形图检查可以更全面地了解角膜的形态和功能情况，对于一些干眼症合并角膜病变的患者，有助于进一步明确病情。比如一些长期严重干眼症患者，角膜地形图可能显示出角膜曲率等方面的异常变化，这对于制定治疗方案有一定的指导意义。
3.脂质层检查：
检测方法：可以通过共聚焦显微镜等设备检查泪膜中的脂质层情况。
判断标准：正常情况下脂质层有一定的厚度和完整性，当脂质层异常时，如厚度变薄、不连续等，可能提示脂质层相关的干眼症。脂质层对于维持泪膜的稳定性非常重要，脂质层异常会导致泪液蒸发过快等问题，从而引发干眼症。对于一些患有睑板腺功能障碍的患者，往往同时存在脂质层的异常，在判断是否为干眼症以及明确干眼症的类型等方面有重要意义。
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