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散光属屈光不正类型，眼球不同子午线屈光力不同致平行光线不能成一焦点，按病因分先天性和获得性，按屈光力方向分规则和不规则散光，症状有视力下降、视疲劳、代偿头位和眯眼动作，危害对儿童影响视觉和眼球发育，对成人影响生活工作及增眼部疾病风险，矫正方法有佩戴眼镜（框架眼镜、隐形眼镜）和手术矫正（角膜屈光手术、眼内屈光手术）需准确诊断并据情况选合适矫正措施。
散光属于屈光不正的一种类型，是指眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成一个焦点，而是形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。
一、散光的分类
1.按病因分类
先天性散光：多由角膜先天性形态异常引起，与遗传因素有一定关系，在出生时就可能存在，且度数相对比较稳定。例如，胚胎发育过程中角膜形态发育不对称，就可能导致先天性散光。
获得性散光：可由多种后天因素引起，如眼部手术（如白内障手术、角膜屈光手术等）、眼部外伤、眼部疾病（如圆锥角膜、翼状胬肉等）。以圆锥角膜为例，这是一种角膜扩张性疾病，会使角膜向前突出呈锥形，导致不规则散光，多在青春期前后发病，且病情会逐渐进展。
2.按屈光力方向分类
规则散光：最大和最小屈光力主子午线相互垂直，可用柱镜矫正。规则散光又可分为单纯近视散光（一条主要子午线聚焦在视网膜上，另一条主要子午线聚焦在视网膜前）、单纯远视散光（一条主要子午线聚焦在视网膜上，另一条主要子午线聚焦在视网膜后）、复性近视散光（两条主要子午线均聚焦在视网膜前，但聚焦位置不同）、复性远视散光（两条主要子午线均聚焦在视网膜后，但聚焦位置不同）、混合散光（一条主要子午线聚焦在视网膜前，另一条主要子午线聚焦在视网膜后）。
不规则散光：最大和最小屈光力主子午线不相互垂直，不能用柱镜准确矫正，通常是由于角膜病变导致角膜表面不平整引起，如角膜溃疡愈合后形成瘢痕、角膜外伤等。
二、散光的症状
1.视力下降：散光患者看东西时会出现模糊不清的情况，尤其是在看远和看近时都可能受到影响。轻度散光可能对视力影响不大，但中高度散光会明显影响视力，导致视物模糊，无法清晰辨认物体细节。例如，一个患有中高度散光的人可能无法清楚地识别远处的交通标志或近处书本上的文字。
2.视疲劳：由于眼睛需要不断调节来试图获得清晰的图像，散光患者容易出现视疲劳症状，如眼痛、头痛、眼眶周围胀痛等。长时间用眼后，这些症状会加重。比如，散光患者长时间看书或使用电子设备后，会感觉眼睛酸胀、疼痛，难以继续用眼。
3.代偿头位和眯眼动作：部分散光患者为了看得更清楚，会采取倾斜头部、扭转头部或眯眼的方式。例如，有些散光患者会将头歪向一侧，试图让眼睛处于更合适的屈光状态来获得相对清晰的视力；或者通过眯眼缩小瞳孔，减少散光对视力的影响，从而暂时提高视力，但这只是一种临时的代偿方法，并不能从根本上解决散光问题。
三、散光的危害
1.对儿童的影响
影响视觉发育：儿童处于视觉发育的关键时期，如果存在散光且未得到及时矫正，可能会导致弱视。因为视网膜上不能形成清晰的图像，大脑无法获得正常的视觉刺激，从而影响视觉中枢的发育，导致视力低下且矫正视力无法达到正常。例如，一个患有散光的儿童，如果在学龄前没有进行有效的散光矫正，很可能发展为弱视，影响其未来的学习和生活，如影响阅读、书写等学习活动的开展。
影响眼球发育：长期的散光可能会影响眼球的正常发育，导致眼球形态异常等情况。比如，可能会使眼球前后径等结构发生改变，进一步加重散光程度，形成恶性循环。
2.对成人的影响
影响日常生活和工作：成人如果患有散光，会影响其正常的生活和工作，如开车时无法清晰辨别道路标志和车辆情况，影响交通安全；工作中可能会因为视力模糊而影响精细工作的完成质量，如绘图、精细装配等工作。
增加眼部疾病风险：长期的散光可能会使眼睛更容易出现疲劳、干涩等不适，还可能增加干眼症等眼部疾病的发生风险。而且，不规则散光还可能导致角膜病变进一步加重等情况。
四、散光的矫正方法
1.佩戴眼镜
框架眼镜：是矫正散光常用的方法之一。根据散光的度数和轴位等情况，定制合适的柱镜度数的框架眼镜。框架眼镜佩戴方便，价格相对较为亲民，而且可以随时摘取。对于儿童来说，选择合适的框架眼镜需要考虑其舒适度和安全性，要确保眼镜的质量和佩戴的稳定性，避免对儿童面部发育造成不良影响。
隐形眼镜：包括软质隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜（RGP）。软质隐形眼镜相对比较舒适，但矫正散光的效果可能不如RGP。RGP对不规则散光的矫正效果较好，能够更好地贴合角膜表面，提供更清晰的视力，而且可以控制角膜的不规则形状发展，尤其适合一些角膜形态不规则的散光患者，如圆锥角膜患者在早期可以考虑佩戴RGP。但佩戴隐形眼镜需要注意眼部卫生，避免引起眼部感染等并发症，而且需要定期更换镜片等。
2.手术矫正
角膜屈光手术：如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、全飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE）等。这类手术是通过切削角膜组织来改变角膜的曲率，从而矫正散光。LASIK适用于年龄在18-50岁之间、散光度数相对稳定的患者，通过制作角膜瓣后切削角膜基质层来矫正屈光不正。SMILE则是直接在角膜基质内制作并取出透镜来矫正屈光不正，相对LASIK来说，创伤更小，恢复更快，但对手术医生的技术要求较高。不过，手术矫正散光也存在一定的风险，如感染、干眼症、视力回退等并发症的可能。
眼内屈光手术：如晶状体屈光手术，适用于高度散光且不适合做角膜屈光手术的患者。通过植入人工晶状体来矫正散光等屈光不正问题，但手术相对复杂，风险也相对较高，需要严格掌握手术适应证。
总之，散光需要根据具体情况进行准确的诊断和合适的矫正，无论是儿童还是成人，都应该重视散光问题，及时就医检查，采取相应的措施来改善视力和眼部健康状况。
陈君毅主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科国家重点
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