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刚染上肝炎可通过血液生化、病原学、影像学等检查方法查出，不同年龄人群检测有特点，生活方式和既往病史也会影响检测及需注意相关事项，血液生化可查转氨酶、胆红素、白蛋白等，病原学有病毒性肝炎相关抗原抗体检测等，影像学包括腹部超声、CT或MRI等，儿童症状不典型需考虑肝肾功能及病原学特点，老年人症状不典型易被忽视且要考虑基础疾病等，饮酒、熬夜劳累会影响检测结果需排除干扰，既往有肝病或自身免疫性疾病病史者检测要关注相应指标变化及检测自身抗体等。
一、刚染上肝炎的检测方法
刚染上肝炎是可以通过一些检查手段查出的，常见的检查项目如下：
血液生化检查：
转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是反映肝细胞损伤的重要指标。在肝炎刚染上时，肝细胞受到损伤，ALT和AST会明显升高，一般会高于正常参考值数倍甚至数十倍。例如，在病毒性肝炎患者中，发病初期ALT可迅速升高，可达正常上限的10-100倍。
胆红素：血清胆红素包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。肝炎时肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，会导致血清胆红素升高，表现为总胆红素、直接胆红素或间接胆红素单项或多项升高。比如急性黄疸型肝炎患者，总胆红素可升高，出现皮肤、巩膜黄染等症状。
白蛋白：慢性肝炎、重型肝炎等情况下，肝脏合成白蛋白的功能受损，会导致血清白蛋白水平降低。一般白蛋白正常参考值在40-55g/L，当肝脏功能明显受损时，白蛋白会低于正常范围。
病原学检查：
病毒性肝炎相关抗原抗体检测：
甲型肝炎：检测甲肝抗体IgM（抗-HAVIgM），若抗-HAVIgM阳性，提示近期感染甲型肝炎病毒，是甲型肝炎早期诊断的重要指标。
乙型肝炎：检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒；抗-HBs阳性表示对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后或既往感染乙肝病毒已恢复并产生免疫力；HBeAg阳性提示乙肝病毒复制活跃，传染性强；抗-HBe阳性表示病毒复制减少，传染性降低；抗-HBc阳性表示曾经感染过乙肝病毒或现在感染乙肝病毒。
丙型肝炎：检测丙肝抗体（抗-HCV），抗-HCV阳性提示感染了丙型肝炎病毒，但需要进一步检测丙肝病毒RNA来确定病毒是否处于活跃复制状态。若丙肝病毒RNA阳性，则说明目前体内有丙型肝炎病毒复制，刚染上丙肝的患者丙肝病毒RNA也会呈阳性。
丁型肝炎：检测丁肝抗体（抗-HDV）、丁肝病毒抗原（HDAg）及丁肝病毒RNA等。抗-HDVIgM阳性是丁型肝炎近期感染的标志。
戊型肝炎：检测戊肝抗体IgM（抗-HEVIgM），抗-HEVIgM阳性提示近期感染戊型肝炎病毒。
影像学检查：
腹部超声：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。刚染上肝炎时，肝脏可能会有不同程度的肿大，实质回声可能会出现增粗、不均匀等改变。例如，在药物性肝炎患者中，通过超声检查可发现肝脏体积可能增大，实质回声异常。超声检查还可以排除肝脏是否有其他占位性病变等情况，有助于鉴别诊断。
CT或MRI：对于一些复杂情况的肝炎诊断有辅助作用。CT可以更清晰地显示肝脏的细微结构变化，如肝脏的密度改变等；MRI对软组织的分辨力更高，对于肝炎导致的肝脏病变的检出和诊断也有一定价值，尤其在鉴别肝脏肿瘤与肝炎性病变等方面有一定优势。
二、不同年龄人群刚染上肝炎的检测特点
儿童：儿童刚染上肝炎时，症状可能不典型，如婴儿可能仅表现为拒食、哭闹、黄疸等非特异性症状。在检测时，除了常规的血液生化、病原学检查外，要注意儿童的肝肾功能特点，儿童的肝脏代谢和解毒功能与成人有所不同，在解读转氨酶等指标时要考虑儿童的正常参考值范围。例如，儿童的ALT正常参考值范围相对成人可能稍高一些。同时，对于儿童病毒性肝炎，要重视病原学检查，如儿童乙型肝炎的感染可能与母婴传播等因素有关，要准确检测乙肝相关抗原抗体等指标。
老年人：老年人刚染上肝炎时，机体的代偿能力下降，症状可能更不典型，可能仅表现为乏力、食欲减退等非特异性症状，容易被忽视。在检测时，要注意老年人可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些基础疾病可能会影响肝功能检查结果的解读。例如，老年人的白蛋白合成能力本身可能随着年龄增长而下降，所以在判断白蛋白水平是否异常时要综合考虑其基础情况。病原学检查方面，老年人感染各型肝炎病毒的特点可能与其他人群不同，要全面进行相关检测。
三、生活方式对刚染上肝炎检测的影响及应对
饮酒：长期大量饮酒的人刚染上肝炎时，在检测血液生化指标时，可能会影响转氨酶等结果的判断。因为酒精本身会损伤肝细胞，导致转氨酶升高，所以在检测前需要询问患者的饮酒史，排除饮酒对肝功能检查结果的干扰。如果患者有大量饮酒史，在解读转氨酶升高等结果时要考虑酒精性肝损伤的可能，需要进一步结合病原学等检查来明确是否为病毒性肝炎等其他原因引起的肝炎。
熬夜、劳累：长期熬夜、劳累的人刚染上肝炎时，也可能导致肝功能指标异常。在检测前要询问患者的生活作息情况，因为熬夜、劳累会使机体处于应激状态，影响肝脏的代谢和解毒功能，可能导致转氨酶等轻度升高。所以在分析检查结果时，要考虑患者的生活方式因素，必要时建议患者调整作息后复查肝功能等指标，以明确是否为真正的肝炎引起的指标异常。
四、有病史人群刚染上肝炎的检测注意事项
既往有肝病病史：如既往有乙型肝炎病史的患者刚染上肝炎时，在检测时要关注乙肝相关指标的变化情况，包括HBsAg、HBVDNA等，以判断是原有乙肝病情活动还是合并了其他类型肝炎病毒感染等情况。例如，既往有乙肝病史的患者，若出现转氨酶突然大幅升高，除了考虑乙肝病情活动外，还要考虑是否合并有甲型肝炎、丙型肝炎等其他肝炎病毒感染，需要进行相应的病原学检查来明确诊断。
自身免疫性疾病病史：有自身免疫性疾病病史的人刚染上肝炎时，自身免疫性肝炎的可能性较大。在检测时，除了常规的肝炎相关检查外，要检测自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身免疫性肝炎相关抗体。自身免疫性肝炎患者的自身抗体常呈阳性，通过检测自身抗体可以辅助诊断自身免疫性肝炎，并且在治疗过程中要监测自身抗体的变化来评估治疗效果。
康鹏主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 感染科
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