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新型冠状病毒感染的胸部影像学表现包括早期的磨玻璃影、小结节影和进展期的实变影、双肺多发病变；其肺部CT影像学特点与细菌性肺炎、其他病毒性肺炎有鉴别要点，如影像学分布、病灶演变、流行病学关联等；影像学检查具有辅助诊断、病情监测、预后评估的临床意义，不同年龄、性别、生活方式及基础病史的患者在各方面表现有差异。
一、新型冠状病毒感染的胸部影像学表现
（一）早期表现
1.磨玻璃影：早期新型冠状病毒感染患者胸部影像学常可见磨玻璃影，多呈局灶性分布，好发于肺外周部位。其病理基础是肺泡间隔增宽、肺泡腔内炎性渗出等，在影像学上表现为肺内模糊的密度增高影，但其内血管及支气管纹理仍可显示。从年龄因素考虑，儿童新型冠状病毒感染时磨玻璃影的分布可能与成人有一定差异，儿童肺组织相对娇嫩，炎症反应下磨玻璃影的发展可能有其特点；对于有基础病史的患者，如本身有肺部基础疾病，磨玻璃影的出现可能会受到原有肺部病变的影响，使其影像学表现不典型等。
2.小结节影：部分患者可出现小结节影，结节大小多在几毫米左右，可能是由于炎性细胞浸润形成的小的炎性结节。在性别方面，一般无明显性别差异导致小结节影表现不同，但不同性别患者的基础健康状况不同可能间接影响小结节影的观察和判断。生活方式方面，长期吸烟的患者肺部基础状况差，出现小结节影时需要更仔细鉴别是否与新型冠状病毒感染相关等。
（二）进展期表现
1.实变影：随着病情进展，可出现肺实变影，表现为肺内密度增高影，病变区域内支气管气相可消失。实变影的出现提示肺部炎症进一步加重，肺泡内炎性渗出物增多，肺组织实变。年龄较大的患者出现实变影时，机体的代偿能力相对较弱，病情可能进展较快；女性患者如果处于孕期等特殊生理状态，出现实变影时需要综合考虑孕期用药等诸多因素对治疗的影响；有肥胖等不良生活方式的患者，肺部实变影可能会影响呼吸功能，加重缺氧等情况。
2.双肺多发病变：常表现为双肺多发的磨玻璃影、实变影等混合病变，病变可累及多个肺叶。不同年龄患者双肺多发病变的发展速度不同，儿童免疫系统相对活跃，病变发展速度可能相对较快；男性患者如果有长期饮酒等不良生活方式，可能会影响肺部的防御功能，使双肺多发病变的病情变化更复杂；有慢性阻塞性肺疾病等病史的患者，双肺多发病变会进一步加重肺部的通气和换气功能障碍。
二、新型冠状病毒感染的肺部CT影像学特点与其他肺炎的鉴别
（一）与细菌性肺炎的鉴别
1.影像学分布：细菌性肺炎的影像学分布相对更趋向于大叶性分布，而新型冠状病毒感染多为多发的小斑片影、磨玻璃影及间质改变，好发于肺外周。从年龄角度，儿童细菌性肺炎大叶性分布相对常见，但新型冠状病毒感染在儿童中也可出现类似多发小病灶的表现；女性细菌性肺炎患者如果同时有妇科炎症等情况，可能会影响对肺部影像学与细菌性肺炎关系的判断；生活方式中经常接触粉尘等的人群，细菌性肺炎的影像学表现可能与新型冠状病毒感染有差异等。
2.病灶演变：细菌性肺炎经抗感染治疗后病灶吸收较快，一般1-2周可明显吸收好转；而新型冠状病毒感染的病灶吸收相对较慢，部分患者病灶吸收可能需要数周甚至数月，且在吸收过程中可能会有形态的变化，如磨玻璃影逐渐吸收变为条索影等。不同年龄患者对治疗的反应不同，儿童可能对治疗反应更敏感，但新型冠状病毒感染在儿童中的病灶演变也有其自身特点；有基础疾病的患者，如糖尿病患者，抗感染治疗效果可能受血糖控制情况影响，从而影响对病灶演变的判断。
（二）与病毒性肺炎（其他病毒引起）的鉴别
1.影像学表现细节：例如流感病毒引起的肺炎，其影像学表现与新型冠状病毒感染有一定相似性，但在病灶的分布密度等方面可能存在细微差别。从年龄看，不同病毒引起的肺炎在不同年龄组的表现有差异，如婴幼儿感染某些病毒的肺炎表现与新型冠状病毒感染在婴幼儿中的表现需仔细鉴别；性别方面，不同病毒肺炎在男女患者中的表现无特异性差异，但结合性别相关的基础疾病等情况会有不同；生活方式中经常外出暴露风险高的人群，感染不同病毒肺炎的概率不同，影像学表现也会有相应差异。
2.流行病学关联：新型冠状病毒感染有明确的流行病学史，如近期接触过确诊患者、来自疫情高发地区等，而其他病毒性肺炎的流行病学史不同。在考虑特殊人群时，如医护人员等密切接触人群，感染新型冠状病毒的风险高，其影像学表现需要结合流行病学史综合判断；孕妇感染其他病毒肺炎时，对胎儿的影响与新型冠状病毒感染对胎儿的影响机制不同，影像学表现也需分别考虑。
三、新型冠状病毒感染影像学检查的临床意义
（一）辅助诊断
通过胸部影像学检查，如胸部X线或CT，能够早期发现肺部病变，对于疑似新型冠状病毒感染的患者，影像学表现可以作为重要的辅助诊断依据。在年龄较小的儿童中，由于症状可能不典型，影像学检查尤为重要，可早期发现肺部的轻微病变；对于老年患者，影像学检查能帮助明确肺部病变情况，辅助医生做出诊断；女性患者如果有呼吸道症状，结合影像学表现可以更准确判断是否为新型冠状病毒感染；有长期居住在空气污染环境等生活方式的患者，影像学检查有助于鉴别是新型冠状病毒感染还是其他肺部疾病导致的症状。
（二）病情监测
动态的影像学检查可以监测患者病情的发展变化，如观察病变是进展还是吸收好转。对于病情较重的患者，定期进行影像学检查能及时了解肺部病变的情况，为调整治疗方案提供依据。在不同年龄患者中，病情监测的影像学频率可能不同，儿童病情变化快，可能需要更频繁的影像学监测；对于有基础疾病且病情不稳定的老年患者，也需要密切通过影像学监测肺部病变；女性患者在孕期等特殊阶段，病情监测的影像学检查需要考虑对胎儿的影响，选择合适的检查时机和方式；有吸烟等不良生活方式的患者，病情监测的影像学检查能更好地评估肺部病变随病情的变化情况。
（三）预后评估
影像学表现可以在一定程度上辅助预后评估，如肺部病变范围广、出现广泛实变影等情况提示预后可能较差。对于不同年龄患者，预后评估的影像学指标有不同的意义，儿童肺部修复能力相对较强，但如果病变严重预后也不容乐观；老年患者肺部储备功能差，影像学上病变严重则预后更差；女性患者如果合并其他基础疾病，影像学上的病变对预后的影响会更复杂；生活方式健康的患者相对生活方式不健康的患者，预后可能相对较好，但影像学表现仍是预后评估的重要参考。
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