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不完全性葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病，有其病理、临床表现、诊断、治疗、随访及对生育影响等情况。病理有大体和镜下表现，临床表现包括阴道流血、子宫异常增大变软等，诊断靠超声、hCG测定和病理学检查，治疗有清宫术等，随访需监测hCG、超声及观察临床表现，对生育有影响，不同年龄患者有不同注意事项。
一、不完全性葡萄胎的定义
不完全性葡萄胎是葡萄胎的一种类型，是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，但其中部分绒毛仍保持绒毛结构，还有部分绒毛已发生水肿变性的妊娠滋养细胞疾病。
二、不完全性葡萄胎的病理特征
1.大体病理表现：可见部分绒毛水肿呈水泡样，仍有部分正常绒毛结构，子宫大小多数大于相应孕周，但是小于完全性葡萄胎子宫增大的程度。
2.镜下病理表现：显微镜下可见绒毛间质水肿，血管减少或消失，滋养细胞不同程度增生，增生程度较完全性葡萄胎相对轻一些，且不是所有绒毛均有显著的滋养细胞增生。
三、不完全性葡萄胎的临床表现
1.阴道流血：多数患者在停经后会出现阴道流血，一般在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，如葡萄胎组织从子宫壁剥离，可发生大出血，甚至休克。对于不同年龄的患者，阴道流血的表现可能无明显性别差异，但年轻患者和老年患者在身体状况和对出血的耐受程度上可能不同，年轻患者相对耐受能力可能稍强，但仍需重视。生活方式方面，若患者有不良生活习惯可能会影响身体的整体状态，但对阴道流血本身无直接影响。有相关病史的患者再次发生不完全性葡萄胎时，阴道流血的表现可能与初次有所不同，需密切观察。
2.子宫异常增大、变软：多数患者的子宫大于停经周数，质地变软，但是小于完全性葡萄胎患者子宫增大的程度，这与不完全性葡萄胎中仍有部分正常绒毛组织有关，子宫增大程度相对较轻。
3.妊娠呕吐：部分患者出现妊娠呕吐的时间较早，程度较严重，且持续时间较长，这是因为葡萄胎时滋养细胞增生，hCG水平异常升高，刺激胃肠道引起。不同年龄患者对妊娠呕吐的耐受和应对方式不同，年轻患者可能因身体状况相对较好，在早期能通过调整饮食等方式一定程度缓解，但严重时仍需医疗干预；老年患者可能本身身体机能有所下降，妊娠呕吐可能对其身体状态影响更大。
4.子痫前期征象：部分患者在妊娠早期即可出现高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期表现，一般在妊娠20周前出现，且症状可能较严重，这与葡萄胎患者滋养细胞产生的血管活性物质有关。
四、不完全性葡萄胎的诊断方法
1.超声检查：是诊断不完全性葡萄胎的重要方法。超声表现为子宫内可见孕囊或混合性回声区，部分区域可见水泡样回声，宫腔内可见不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，但不如完全性葡萄胎典型，部分绒毛水肿呈水泡样，子宫肌层内可见血流信号等。不同孕周的患者超声表现可能有所差异，早期妊娠时超声对不完全性葡萄胎的诊断价值尤为重要，通过超声检查可以初步判断子宫内的情况。
2.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：患者血清hCG水平通常高于相应孕周的正常妊娠值，且持续高水平不下降或反而升高，但升高幅度较完全性葡萄胎低。通过动态监测hCG水平的变化，有助于辅助诊断不完全性葡萄胎，并且可以评估治疗效果和监测病情变化。不同年龄、不同身体状况的患者hCG水平的基础值可能不同，但不完全性葡萄胎患者hCG水平的异常升高特点是相对一致的。
3.病理学检查：最终确诊需要依靠刮宫术后的病理学检查，通过对刮出组织进行显微镜下观察，明确绒毛的病理改变，确定是不完全性葡萄胎。
五、不完全性葡萄胎的治疗
1.清宫术：一旦确诊不完全性葡萄胎，应及时行清宫术。清宫术是主要的治疗方法，通过清宫将宫腔内的葡萄胎组织清除。对于不同年龄的患者，清宫时的操作需更加谨慎，老年患者可能存在子宫肌层较薄等情况，操作时要防止子宫穿孔等并发症；年轻患者一般情况较好，但也需严格按照清宫操作规范进行。在生活方式方面，清宫术前患者应注意休息，避免剧烈活动，清宫术后要注意休息，促进身体恢复。
2.子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求的不完全性葡萄胎患者，可考虑行子宫切除术。但这种情况相对较少，一般在清宫术等治疗效果不佳或有其他特殊情况时才会考虑。
六、不完全性葡萄胎的随访
1.hCG监测：清宫后每周测定一次hCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每2个月一次持续至少6个月，共1年。对于不同年龄的患者，hCG监测的频率和持续时间一般无明显性别差异，但年轻患者可能更关注未来的生育问题，会更积极配合随访。生活方式上，患者在随访期间应保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以利于身体恢复和hCG水平的稳定。有病史的患者在随访时需重点关注hCG的变化情况，与之前的检查结果进行对比，及时发现异常情况。
2.超声检查：在随访期间定期进行超声检查，了解子宫复旧情况以及有无残留病灶等。超声检查可以观察子宫肌层的情况，有无异常回声等，对于评估病情和早期发现复发等情况具有重要意义。
3.临床表现观察：密切观察患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等转移症状，若出现异常症状应及时就诊。不同年龄患者对症状的感知和表达可能不同，老年患者可能表达不敏感，需家属密切关注其身体状况；年轻患者可能对症状较为敏感，但也需正确识别和及时就医。
七、不完全性葡萄胎对生育的影响及特殊人群注意事项
1.对生育的影响：不完全性葡萄胎患者经过治疗后，部分患者可以再次妊娠，但再次发生葡萄胎的风险较一般人群高。对于有生育需求的患者，在随访期间需要严格按照医生要求进行，待各项指标稳定后，在医生的指导下谨慎备孕。不同年龄的患者再次生育的时机和风险不同，年轻患者虽然再次发生葡萄胎的风险存在，但经过规范随访和准备后，仍有机会正常受孕；老年患者随着年龄增加，生育能力下降，再次发生葡萄胎后对生育的影响可能更大，需综合评估身体状况和生育意愿等。
2.特殊人群注意事项
年轻患者：要保持良好的心态，积极配合随访和后续的备孕指导，了解再次妊娠可能面临的风险，在备孕前进行全面的孕前检查，包括生殖系统检查等，确保身体处于适合妊娠的状态。
老年患者：需更加关注自身的身体状况，在治疗和随访过程中，要注意自身的营养状况和基础疾病的管理，因为老年患者可能合并有高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病可能会影响治疗效果和妊娠结局。在考虑生育问题时，要充分评估自身的身体承受能力和生育风险，与医生充分沟通后再做决定。
周明书主任医师
国家电网公司北京电力医院 妇产科
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