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尿潴留针灸治疗需选主穴中极、关元、气海及配穴，针刺要注意体位、角度深度，不同人群如儿童、老人、孕期女性、有出血倾向者有不同注意事项，主穴中极等有调节膀胱等功能，配穴按证型选穴，针刺操作要规范且针对不同人群谨慎处理。
一、主穴选择
1.中极穴
中极穴属于任脉穴位，位于下腹部，前正中线上，脐下4寸处。现代医学研究表明，针刺中极穴可以通过调节膀胱的神经功能，促进膀胱平滑肌的收缩，从而有助于尿液的排出。从解剖位置来看，中极穴深部为膀胱，针刺中极穴对膀胱的功能调节有着直接的作用基础。在临床实践中，对于各种原因引起的尿潴留，中极穴都是常用的重要穴位。
2.关元穴
关元穴也是任脉穴位，位于脐下3寸处。关元穴与膀胱的气化功能密切相关，中医认为膀胱的气化功能正常与否是尿液排泄是否通畅的关键。针刺关元穴可以调节人体的元气，促进膀胱的气化功能。从经络循行来看，关元穴所属的任脉与泌尿系统有着紧密的联系，通过针刺关元穴能够改善膀胱的血液循环，增强膀胱的收缩力，对于尿潴留的治疗具有重要意义。
3.气海穴
气海穴同样是任脉穴位，位于脐下1.5寸处。气海穴被称为人体的元气之海，针刺气海穴可以调节人体的气机，尤其是对于气机不畅导致的尿潴留有着良好的调节作用。气海穴通过调节全身的气机，进而影响到膀胱的气化功能，促进尿液的正常排出。在临床应用中，气海穴常与中极穴、关元穴等配合使用，以增强治疗尿潴留的效果。
二、配穴选择
1.湿热蕴结型尿潴留
阴陵泉穴
阴陵泉穴是足太阴脾经的合穴，位于小腿内侧，胫骨内侧髁后下方凹陷处。对于湿热蕴结型尿潴留，阴陵泉穴具有清热利湿的作用。从中医理论来说，脾主运化水湿，阴陵泉穴能够健脾利湿，清除体内的湿热之邪，从而改善膀胱的气化功能。现代研究也表明，针刺阴陵泉穴可以调节泌尿系统的炎症反应，促进尿液的排泄，对于因湿热导致的尿潴留有很好的治疗作用。
三阴交穴
三阴交穴是足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的交会穴，位于内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。三阴交穴对于调节肝、脾、肾三脏的功能有着重要作用。在湿热蕴结型尿潴留中，针刺三阴交穴可以通过调节三脏的功能，改善体内的水液代谢，促进湿热之邪的排出，从而缓解尿潴留的症状。三阴交穴还可以调节膀胱的神经-肌肉功能，有助于膀胱的正常收缩和舒张。
2.肾气亏虚型尿潴留
肾俞穴
肾俞穴是足太阳膀胱经的穴位，位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸处。肾气亏虚型尿潴留与肾脏的功能减退有关，肾俞穴是肾脏之气在体表的输注部位，针刺肾俞穴可以补益肾气。从解剖角度来看，肾俞穴附近有肾脏的相关组织，针刺肾俞穴能够调节肾脏的气血运行，增强肾脏的气化功能，从而改善尿潴留的症状。对于年长者或有慢性病史导致肾气亏虚引起的尿潴留，肾俞穴的针刺治疗效果较为显著。
命门穴
命门穴位于腰部，当后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。命门穴被视为人体阳气的根本所在，对于肾气亏虚型尿潴留，针刺命门穴可以温补肾阳。肾阳充足则膀胱的气化功能正常，尿液能够正常排泄。命门穴通过调节人体的阳气，对肾脏的功能起到重要的支持作用，有助于改善因肾气亏虚导致的尿潴留情况。
3.气滞血瘀型尿潴留
秩边穴
秩边穴是足太阳膀胱经的穴位，位于臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸处。对于气滞血瘀型尿潴留，秩边穴具有通经活络、活血化瘀的作用。秩边穴所在的部位与盆腔的血液循环密切相关，针刺秩边穴可以改善盆腔的血液循环，促进气血的运行，缓解气滞血瘀对膀胱功能的影响。通过针刺秩边穴，能够疏通经络，使膀胱的气血通畅，从而有助于尿液的排出。
三阴交穴（同前）
在气滞血瘀型尿潴留中，三阴交穴同样可以起到调节气血的作用。三阴交穴能够活血化瘀，通过调节肝、脾、肾三脏的气血，改善体内的气血运行状态，对于气滞血瘀导致的膀胱功能失调有一定的调节作用。它可以促进局部的血液循环，缓解因气滞血瘀引起的膀胱收缩功能障碍等问题。
三、针刺操作要点
1.体位选择
患者一般取仰卧位，这样便于针刺下腹部的中极、关元、气海等穴位。对于取俯卧位的穴位如肾俞、命门、秩边等，患者需俯卧在床上，充分暴露相应部位，以保证针刺操作的顺利进行。不同的体位选择是为了让穴位处于最佳的针刺位置，方便医生准确进针，同时也能让患者在针刺过程中保持相对舒适的状态。
2.针刺角度与深度
中极穴：针刺中极穴时，针尖应向下斜刺，深度一般为1-1.5寸。因为中极穴深部为膀胱，所以进针深度要适中，避免刺伤膀胱。在针刺过程中，要密切关注患者的感觉，当患者出现针感向会阴部放射时，说明针刺部位较为准确。
关元穴：关元穴的针刺角度也是向下斜刺，深度约1-1.5寸。关元穴下方同样靠近膀胱等组织，进针时要注意深度和角度，防止发生意外。
气海穴：气海穴针刺角度为向下斜刺，深度大约0.8-1.2寸。
阴陵泉穴：阴陵泉穴直刺1-2寸即可，直刺的角度能够较好地刺激该穴位的经络气血。
三阴交穴：三阴交穴直刺1-1.5寸，根据患者的体质和病情可以适当调整进针深度，但一般不超过2寸。
肾俞穴：肾俞穴直刺0.5-1寸，由于肾俞穴部位的肌肉较厚，直刺可以保证针刺效应达到肾脏相关组织。
命门穴：命门穴直刺0.5-1寸，进针时要注意避免损伤脊髓等组织。
秩边穴：秩边穴直刺1.5-2寸，直刺能够较好地作用于该穴位的经络气血，达到通经活络的效果。
四、不同人群的注意事项
1.儿童
儿童尿潴留相对较少见，但如果发生儿童尿潴留，在针刺治疗时要特别注意。儿童的穴位敏感性和耐受力与成人不同，针刺时进针要更轻柔，进针深度要更浅。因为儿童的皮肤、肌肉等组织较为娇嫩，所以针刺操作要更加精准和小心，避免引起儿童的恐惧和不适。同时，要选择合适的体位，尽量让儿童保持安静，配合针刺治疗。
2.老年人
老年人尿潴留较为常见，老年人多存在不同程度的脏器功能衰退，在针刺时要考虑到老年人的身体状况。进针深度和角度的把握要更加谨慎，因为老年人的组织可能相对松弛，进针过深容易引起不适或损伤。另外，老年人的血液循环相对较慢，针刺后要注意按压针孔的时间稍长一些，防止出血。对于患有心脑血管疾病的老年人，针刺过程中要密切观察患者的面色、心率等变化，如有不适要立即停止针刺。
3.女性孕期
女性孕期出现尿潴留时要慎用针刺治疗。孕期子宫增大，针刺下腹部的中极、关元等穴位可能会对子宫产生刺激，增加流产或早产的风险。如果孕期必须进行针刺治疗，要在专业医生的严格操作下，选择相对安全的穴位和浅刺的方法，并且要充分告知患者及家属可能存在的风险。
4.有出血倾向者
对于有出血倾向的患者，如患有血小板减少性紫癜、血友病等疾病的患者，针刺治疗尿潴留要非常谨慎。因为针刺可能会引起局部出血不止，加重病情。在针刺前要详细询问患者的出血病史和相关检查情况，针刺后要加强对针孔的按压，观察出血情况。如果发现有出血不止的情况，要及时采取相应的止血措施。
刘昳主任医师
西安交通大学第一附属医院 中医科
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