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肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，与吸烟、职业致癌因子、空气污染等多种因素相关，早期症状不明显，随病情进展有多种表现，影像学可见肿块等，肿瘤标志物等实验室检查辅助诊断，需与肺结核等鉴别，治疗有手术、化疗等多种方法；肺结核由结核分枝杆菌引起，有咳嗽、咳痰、低热等症状，影像学有多种病灶表现，痰结核菌检查等确诊，需与肺癌等鉴别，治疗遵循早期等原则，用抗结核药物。
一、定义与病因
肺癌：是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关，包括吸烟（吸烟是肺癌的重要危险因素，烟草中的多环芳烃、亚硝胺等多种致癌物质可损伤肺部细胞的DNA，导致细胞癌变）、长期接触职业致癌因子（如石棉、铍、铀、氡等，在职业环境中长期暴露于这些物质会增加肺癌发病风险）、空气污染（包括室内小环境和室外大环境的污染，室内空气污染如烹饪油烟、室内煤烟等，室外大气中的PM2.5等污染物可沉积在肺部，引发炎症和细胞突变）、电离辐射（大剂量电离辐射可引起肺癌，长期接触放射性物质的人群肺癌发病率明显升高）以及遗传易感性等。
肺结核：是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病，结核分枝杆菌通过空气传播，当健康人吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌在肺部定植并引发感染。人体的免疫力状况也很重要，当机体免疫力低下时，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，更容易感染肺结核并发展为活动性肺结核。
二、临床表现
肺癌：早期肺癌症状常不明显，随着病情进展可出现咳嗽（多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄时咳嗽加重，可为持续性高调金属音性咳嗽）、痰血或咯血（多为痰中带血点、血丝或间断少量咯血，大咯血少见）、胸痛（肿瘤侵犯胸膜、胸壁或肋骨时可引起胸痛，疼痛程度不一，可为隐痛、钝痛或刺痛）、发热（肿瘤组织坏死可引起发热，多为低热，抗生素治疗效果不佳；若合并感染则可出现高热）、气促（肿瘤阻塞支气管引起肺不张或胸腔积液时可出现气促）等症状，还可能出现远处转移的症状，如转移至脑可出现头痛、呕吐、偏瘫等；转移至骨可出现骨痛、病理性骨折等。不同年龄段的肺癌患者临床表现可能有一定差异，老年人可能基础疾病较多，肺癌症状可能被掩盖；儿童肺癌相对少见，但也可出现上述类似症状。男性吸烟者患肺癌的风险较高，临床表现可能更易出现与吸烟相关的肺部症状。
肺结核：典型症状为咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，还可伴有低热（午后潮热）、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。不同人群表现有所不同，儿童肺结核可能症状不典型，可表现为夜间盗汗、食欲减退等；女性肺结核患者若处于生育年龄，可能因内分泌变化影响病情；糖尿病患者等免疫力低下人群患肺结核时，症状可能更严重，进展更快。肺结核患者的发热多为长期低热，一般在37.3℃-38℃之间，午后明显，同时可伴有盗汗，即夜间睡眠时出汗，醒后汗止。
三、影像学表现
肺癌：胸部X线检查可见肺部肿块或结节影，肿块形态多不规则，可有分叶、毛刺等表现；胸部CT检查可更清晰地显示肺部病变的部位、大小、形态以及与周围组织的关系，增强CT有助于判断病变的血供情况，肺癌肿块多为富血供，增强扫描时强化明显。不同类型的肺癌在影像学上有一定特征，如周围型肺癌多表现为肺外周的结节或肿块；中央型肺癌可见支气管腔内肿块或管壁增厚，伴有肺不张或阻塞性肺炎等。
肺结核：胸部X线检查可见多种形态的病灶，如浸润性病灶（多发生在肺尖、锁骨下区及下叶背段，表现为云絮状阴影）、干酪性病灶（呈密度较高、浓淡不均的阴影）、空洞性病灶（可见透亮区，洞内可有液平面）、纤维钙化的硬结病灶（呈斑点、条索、结节状，密度较高、边缘清晰）等，病变多发生在肺上叶尖后段、下叶背段。胸部CT对于肺结核的诊断和鉴别诊断有重要价值，能更准确地显示病灶的细节，如微小病灶、空洞内的结构等。
四、实验室检查
肺癌：肿瘤标志物检查可有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等升高，但肿瘤标志物升高并不具有特异性，不能单独用于肺癌的诊断，需要结合临床、影像学等综合判断。痰液细胞学检查可查找癌细胞，若找到癌细胞则可明确诊断，但阳性率受多种因素影响，如痰液采集是否规范、肿瘤的部位等。
肺结核：痰结核菌检查是确诊肺结核的主要方法，包括痰涂片抗酸染色和痰结核菌培养。痰涂片抗酸染色简便快速，但阳性率较低；痰结核菌培养准确性高，但需要时间较长。结核菌素试验（PPD试验）对儿童、青少年的肺结核诊断有参考价值，阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但强阳性提示可能有活动性结核；γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）对于结核感染的诊断特异性和敏感性相对较高，尤其在卡介苗接种者中也能较好地区分结核感染与非结核分枝杆菌感染。
五、诊断与鉴别诊断
肺癌：主要依靠病史、临床表现、影像学检查、病理学检查等明确诊断。病理学检查是确诊肺癌的金标准，包括痰细胞学检查、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检等。在鉴别诊断方面，需要与肺结核球、肺炎性假瘤等疾病相鉴别。肺结核球多有卫星灶，边缘较光滑，内部可有钙化；肺炎性假瘤一般有急性感染病史，抗感染治疗后病灶可缩小。
肺结核：诊断主要依据病史、症状、影像学表现、痰结核菌检查等。需要与肺癌相鉴别，肺癌的肿块多有分叶、毛刺等恶性征象，而肺结核的病灶多有多样性，且一般有结核中毒症状，痰结核菌检查有助于鉴别。此外，还需要与肺炎、肺脓肿等疾病相鉴别，肺炎起病急，发热、咳嗽、咳痰等症状明显，抗感染治疗后病灶吸收较快；肺脓肿有高热、大量脓臭痰，X线检查可见空洞伴液平面。
六、治疗原则
肺癌：治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术治疗适用于早期肺癌患者，可切除肿瘤病灶；化疗是通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期肺癌的姑息化疗；放疗可用于局部肿瘤的照射，控制肿瘤生长；靶向治疗适用于有相应靶点突变的肺癌患者，如EGFR突变、ALK融合等，可针对性地抑制肿瘤细胞生长；免疫治疗通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。不同年龄、身体状况的肺癌患者治疗方案有所不同，老年人身体机能下降，可能需要更谨慎地选择治疗方案，评估治疗的耐受性；女性肺癌患者若有生育需求，在选择治疗方案时需要考虑对生殖系统的影响。
肺结核：治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期用药可使病灶内结核菌代谢旺盛，易被药物杀灭；规律用药可避免耐药菌的产生；全程用药保证彻底治愈，防止复发；适量用药是指根据患者的病情、体重等调整药物剂量，避免药物毒性反应；联合用药是指同时使用多种抗结核药物，提高疗效，减少耐药性的发生。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于特殊人群，如儿童肺结核患者，需要选用对生长发育影响较小的抗结核药物，并密切监测药物不良反应；糖尿病合并肺结核患者需要在控制血糖的基础上进行抗结核治疗，且抗结核药物可能会影响血糖控制，需要加强血糖监测；老年人肺结核患者在治疗过程中要注意药物的肝肾功能损害等不良反应，定期检查肝肾功能。
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