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为预防褥疮等皮肤问题,需进行体位护理,定期翻身、调整姿势;做好皮肤清洁与保湿,用温水清洁、适当用保湿剂;保证营养支持,均衡饮食;使用减压产品、观察皮肤状况;针对老年和小儿患者有特殊护理要点;还需保持环境清洁、避免皮肤损伤处感染。
一、体位护理
定期翻身:对于长期卧床的患者,一般每2小时翻身一次,病情允许时可缩短至1-2小时翻身一次,这样能有效减少身体同一部位持续受压,降低褥疮发生风险。例如,对于老年患者,由于其皮肤弹性差、血液循环相对较慢,更需严格按时翻身,避免局部长时间受压导致组织缺血缺氧。对于小儿患者,也需根据其体重、皮肤状况等因素合理安排翻身频率,防止因长时间固定体位造成皮肤损伤。
调整体位姿势:翻身时要避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤。可采用多种体位交替,如仰卧位、侧卧位(左右侧交替)等。侧卧位时,可在两腿之间放置软枕,保持髋关节呈轻度屈曲位,使身体受力更均匀,减少骨隆突处的压力。
二、皮肤清洁与保湿
皮肤清洁:每日用温水清洁皮肤,水温以38-40℃为宜,避免使用刺激性强的肥皂等清洁剂。对于大小便失禁的患者,要及时清洁局部皮肤,清除排泄物残留,可选用温和的皮肤清洁剂进行清洗,清洗后用柔软的毛巾轻轻拍干,保持皮肤干燥。例如,对于患有糖尿病的患者,其皮肤抵抗力相对较弱,更要注意皮肤清洁的温和性,防止因皮肤破损引发感染等并发症。
皮肤保湿:清洁后可适当使用皮肤保湿剂,如无刺激性的凡士林软膏等,保持皮肤的湿润度,增强皮肤的屏障功能。但要注意避免在皮肤破损处使用保湿剂,防止引起刺激。
三、营养支持
均衡饮食:保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。蛋白质有助于组织的修复和再生,可多食用瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物;维生素C、维生素E等具有抗氧化作用,能促进皮肤的健康,可通过新鲜蔬菜(如西兰花、菠菜等)和水果(如橙子、猕猴桃等)摄入;矿物质如锌等对伤口愈合也有重要作用,可从坚果、贝类等食物中获取。对于吞咽困难的患者,可能需要鼻饲等方式保证营养供应,确保营养均衡全面。
四、局部皮肤护理
使用减压产品:可使用气垫床、减压床垫等辅助器具,减轻身体受压部位的压力。气垫床通过交替充气和放气,使身体与床面的接触面积分散,减少局部压强;减压床垫则有特殊的材质和结构设计,能有效缓解压力。对于长期坐轮椅的患者,可使用减压坐垫,减轻臀部等部位的压力。
观察皮肤状况:密切观察患者皮肤情况,尤其是骨隆突处,如骶尾部、足跟、肘部、髋部等部位,每天至少检查2次,观察皮肤有无发红、破损、水疱等异常情况。一旦发现皮肤发红,可使用红花油等(需在医生指导下)轻轻按摩,但要注意避免用力过度加重皮肤损伤;若出现破损等情况,应及时就医进行相应处理
五、特殊人群护理要点
老年患者:老年患者皮肤薄、弹性差、血液循环功能减退,除了严格按照上述护理方法外,更要加强皮肤的日常监测,注意保暖以促进血液循环,在翻身等操作时动作要轻柔缓慢。
小儿患者:小儿皮肤娇嫩敏感,在护理时要特别注意用品的温和性,翻身等操作要更加轻柔细腻。对于不能自主表达不适的小儿患者,要通过观察皮肤颜色、状态等及时发现异常情况并处理
六、感染预防与控制
保持环境清洁:病房要定期进行消毒,保持空气流通良好,可以每天用紫外线照射消毒一定时间,如30-60分钟。减少人员探视,尤其是患有呼吸道感染等疾病的人员尽量避免接触患者,降低感染风险。
避免皮肤损伤处感染:对于已经出现皮肤破损等情况的褥疮早期表现,要严格按照无菌操作原则进行护理,防止感染进一步加重。如使用无菌敷料覆盖破损处等。如果发现局部有感染迹象,如红肿加重、有脓性分泌物等,应及时报告医生进行相应的抗感染处理
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