2025-11-171.6万
评估消化道出血可通过临床症状估计法、循环系统表现估计法及其他估计方法。临床症状估计法中大便隐血试验阳性提示出血>5-10ml,黑便提示出血>50-100ml,呕血超250-300ml;循环系统表现估计法中轻度、中度、重度出血脉搏和血压有不同变化,老年人和儿童有其特殊情况;其他估计方法中红细胞计数等早期可能无变化,动态监测有意义,不同程度出血意识状态不同,老年人和儿童有特殊表现。
一、临床症状估计法
(一)大便隐血试验
1.原理及意义:大便隐血试验阳性提示每日消化道出血量>5-10ml。这是因为当消化道出血量较少时,红细胞被消化破坏,粪便外观无明显异常,需通过隐血试验才能检测到微量的血液。
2.影响因素及注意事项:服用铁剂、动物血等可导致假阳性结果,应注意避免在试验前食用相关食物。对于儿童,要确保标本采集规范,避免污染等情况影响结果判断。
(二)黑便
1.意义:出现黑便提示每日消化道出血量在50-100ml以上。黑便是由于血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁所致。
2.特殊人群情况:婴幼儿黑便需要特别关注,因为婴儿表达能力差,黑便可能是消化道出血的重要信号,要及时就医检查,同时要考虑婴儿饮食(如是否食用含铁丰富的配方奶等)对黑便的影响。
(三)呕血
1.意义:一次呕血量超过250-300ml时可引起呕血。这是因为胃内积血达到一定量后,刺激胃部引起呕吐反射将血液呕出。
2.不同年龄人群差异:儿童呕血相对较少见,但一旦发生往往病情变化较快。婴幼儿呕血可能与先天性消化道畸形、感染等多种因素有关,需要紧急评估出血量及病因。
二、循环系统表现估计法
(一)脉搏和血压
1.轻度出血(失血量占血容量10%-15%)
脉搏:一般无明显变化或轻度增快,因为机体通过神经调节,交感神经兴奋使心率轻度加快来维持循环。
血压:收缩压可正常或轻度降低,舒张压正常或稍升高,脉压差减小。
2.中度出血(失血量占血容量20%左右)
脉搏:脉搏增快,可达100次/分以上,这是由于血容量减少,心脏代偿性加快搏动以保证重要脏器供血。
血压:收缩压下降,可低于90mmHg,舒张压升高,脉压差进一步减小。
3.重度出血(失血量占血容量30%以上)
脉搏:脉搏细速,可超过120次/分,甚至摸不到,提示心脏泵血功能严重受影响。
血压:收缩压明显下降,可低于70mmHg以下,甚至测不出,提示休克状态,此时组织器官灌注严重不足。
特殊人群情况:老年人对失血的耐受性较差,同等失血量下更容易出现脉搏和血压的明显变化。儿童由于心血管系统发育尚未完善,在失血时脉搏增快可能更为迅速,血压下降也更早,需要密切监测并及时干预。
三、其他估计方法
(一)红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容
1.早期变化:急性消化道出血早期,由于血液浓缩,红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容可无明显变化。一般在出血3-4小时后,组织间液渗入血管内,血液被稀释,才会出现红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容下降。
2.临床意义:动态监测这些指标有助于评估出血的严重程度和出血是否仍在继续。例如,持续下降提示出血仍在进行,需要进一步处理。对于不同年龄人群,正常的红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容范围不同,儿童有其自身的正常参考值范围,监测时要结合儿童的年龄特点进行判断。
(二)意识状态
1.轻度出血:一般意识状态无明显改变,患者可正常交流,能进行日常活动。
2.中度及重度出血:随着出血量增加,患者可出现意识模糊、烦躁不安甚至昏迷等表现。这是由于脑供血不足所致。特殊人群如老年人本身可能存在脑动脉硬化等基础疾病,在消化道出血时更容易出现意识障碍,需要加强对意识状态的观察和早期干预。儿童在失血导致脑供血不足时,也会出现精神萎靡、嗜睡等意识改变,要及时发现并处理。

樊力红主任医师
广州医科大学附属第一医院 消化内科
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