冠心病合并溃疡病的治疗
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冠心病合并溃疡病的治疗

2025-11-171.9

对于冠心病合并溃疡病患者,需从病情评估与监测、治疗原则、特殊人群考虑及随访与预防等方面进行综合管理。要监测生命体征、症状及相关检查,兼顾冠心病与溃疡病治疗,根据特殊人群调整,定期随访并预防复发,包括健康生活方式、避免诱因及按时服药等。

一、病情评估与监测

1.一般状况评估

对于冠心病合并溃疡病患者,需密切监测生命体征,包括心率、血压、呼吸等。不同年龄患者对病情变化的耐受不同,老年患者可能对血压、心率的波动更为敏感。例如,老年冠心病患者心率过快可能加重心肌缺血,而老年溃疡病患者血压过低可能影响溃疡部位的血供。同时要关注患者的症状,如胸痛的发作频率、性质、持续时间,以及腹痛的特点、与进食的关系等。

进行心电图监测,观察冠心病相关的ST-T改变等心肌缺血表现,对于溃疡病要注意有无消化道出血相关的表现,如黑便、呕血等,可通过便潜血试验、血常规等检查监测是否有出血情况。

2.病史整合

详细询问患者的冠心病病史,包括既往心肌梗死病史、心绞痛发作情况、治疗用药等;同时详细了解溃疡病病史,如溃疡的类型(胃溃疡、十二指肠溃疡等)、既往治疗情况、有无出血穿孔等并发症病史。对于有特殊生活方式的患者,如吸烟、饮酒者,要了解其吸烟饮酒的量和持续时间,因为吸烟可加重冠心病心肌缺血,也可影响溃疡愈合;饮酒可刺激胃酸分泌,加重溃疡病病情。

二、治疗原则

1.冠心病治疗与溃疡病的兼顾

抗心肌缺血药物选择:在选择抗心肌缺血药物时,要考虑对溃疡病的影响。例如,硝酸酯类药物,硝酸甘油可扩张血管,可能对溃疡病患者有一定影响,但一般在冠心病心绞痛发作时仍可使用。β受体阻滞剂,对于冠心病合并溃疡病的患者,需谨慎使用,因为非选择性β受体阻滞剂可能诱发溃疡病加重,但选择性β受体阻滞剂相对影响较小。钙通道阻滞剂,如氨氯地平,对溃疡病影响相对较小,可用于冠心病合并溃疡病患者的心肌缺血治疗。

抗血小板治疗:阿司匹林是冠心病二级预防的重要药物,但对于溃疡病患者可能增加消化道出血风险。在权衡利弊时,如果患者冠心病病情需要抗血小板治疗,可考虑使用氯吡格雷等P2Y受体拮抗剂,氯吡格雷对消化道黏膜的刺激相对较小,但仍需监测患者消化道症状及出血情况。对于有高出血风险的溃疡病患者,可采用氯吡格雷联合小剂量阿司匹林的短程治疗等策略,但需密切监测。

2.溃疡病治疗

抑制胃酸分泌:质子泵抑制剂(PPI)是治疗溃疡病的常用药物,如奥美拉唑等,PPI可有效抑制胃酸分泌,促进溃疡愈合。其通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞的质子泵,抑制胃酸分泌的最后步骤。对于冠心病合并溃疡病患者,使用PPI有助于保护溃疡创面,减少胃酸对溃疡部位的刺激。

胃黏膜保护剂:如硫糖铝等胃黏膜保护剂,可在溃疡面形成保护膜,促进溃疡愈合,且对心血管系统影响较小,可用于冠心病合并溃疡病患者的辅助治疗。

三、特殊人群考虑

1.老年患者

老年冠心病合并溃疡病患者,肝肾功能可能减退,在药物选择和剂量调整上需更加谨慎。例如,PPI在老年患者中的代谢可能有所不同,需要根据肾功能情况调整药物剂量。同时,老年患者对药物不良反应的耐受性差,在抗血小板治疗时要密切观察有无出血倾向,如黑便、牙龈出血等,溃疡病治疗时要注意药物对肝肾功能的进一步影响。

2.女性患者

女性冠心病合并溃疡病患者在激素水平等方面与男性有差异。在药物治疗上,要考虑激素对冠心病和溃疡病的影响。例如,女性绝经后冠心病风险增加,在选择抗心肌缺血药物时要兼顾对激素相关心血管风险的影响。对于溃疡病治疗药物,也要考虑女性患者特殊的生理时期对药物代谢等的影响。

3.有特殊生活方式患者

对于吸烟患者,要强调戒烟的重要性,因为吸烟不仅加重冠心病心肌缺血,还会影响溃疡愈合。对于饮酒患者,要劝其戒酒,酒精可刺激胃酸分泌,破坏胃黏膜屏障,不利于溃疡病的治疗,同时加重冠心病的负担。

四、随访与预防

1.定期随访

定期对冠心病合并溃疡病患者进行随访,包括心电图复查、溃疡相关检查(如胃镜复查等)。通过定期随访,评估冠心病病情控制情况和溃疡愈合情况。一般建议每1-3个月进行一次相关检查评估,根据病情调整治疗方案。

2.预防复发

对于冠心病的预防,要继续坚持健康的生活方式,如适量运动、低盐低脂饮食等。对于溃疡病的预防,要避免诱发溃疡的因素,如规律饮食、避免服用非甾体类抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物(如必须服用,可同时加用PPI等胃黏膜保护药物)。同时,要教育患者按时服药,遵循治疗方案,降低冠心病复发和溃疡病复发的风险。

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范粉灵

范粉灵副主任医师

西安交通大学第一附属医院  心血管内科

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