2025-11-173058
慢性肾炎临床治愈需综合管理，一般治疗包括生活方式调整（休息活动、饮食管理），控制基础疾病（高血压、血糖管理），延缓肾功能进展（抑制炎症免疫反应、抗凝治疗）；监测随访包括指标监测（尿常规、肾功能、血压等）和随访频率（病情稳定与不稳定患者及儿童有不同随访频率）来保障治疗效果与病情监控。
一、慢性肾炎临床治愈的综合管理措施
（一）一般治疗
1.生活方式调整
休息与活动：对于慢性肾炎患者，应根据病情适度安排休息与活动。在病情活动期，需适当休息，避免过度劳累，以减轻肾脏负担；病情稳定后，可进行适量的有氧运动，如快走（速度一般控制在每分钟60-100步）、慢跑等，每周可进行3-5次，每次20-30分钟，这样有助于提高身体免疫力，但要注意避免剧烈运动。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，每天睡眠时间应达到10-12小时，避免长时间玩耍劳累。女性患者在月经期间及孕期需根据自身身体状况调整活动量，孕期要避免过度劳累，防止病情加重。
饮食管理：
蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。一般来说，肾小球滤过率正常的慢性肾炎患者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)；肾小球滤过率下降的患者，蛋白质摄入量应限制在0.6-0.8g/(kg·d)，且以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，因为优质蛋白含必需氨基酸丰富，利用率高，可减少含非必需氨基酸的植物蛋白摄入，如豆类及其制品等。对于儿童患者，蛋白质摄入需满足生长发育需求，同时兼顾肾功能情况，一般优质蛋白占蛋白质摄入的50%以上。
盐分摄入：每日盐摄入量应控制在3g以下，避免食用腌制食品、咸菜等含钠高的食物，以减少水钠潴留，减轻水肿，对于有高血压的慢性肾炎患者更为重要。儿童患者同样要注意控制盐的摄入，家长应注意烹饪方式，减少盐的添加。
水分摄入：根据尿量调整水分摄入，一般尿量正常的患者，每日水分摄入为前一日尿量加上500ml左右，若存在水肿则需严格限制水分摄入。
（二）控制基础疾病
1.高血压管理
慢性肾炎患者常伴有高血压，血压应控制在130/80mmHg以下。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如贝那普利等，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。但在使用过程中要注意监测血钾及肾功能，对于双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）的患者慎用。儿童患者使用降压药物需谨慎，应根据体重等因素选择合适的药物及剂量，并密切监测血压变化。
2.血糖控制：若慢性肾炎患者合并糖尿病，需严格控制血糖。可通过饮食控制、运动及药物治疗（如胰岛素等）将血糖控制在空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L等目标范围内，良好的血糖控制有助于延缓慢性肾炎的进展。对于儿童糖尿病合并慢性肾炎患者，要注意胰岛素的剂量调整，避免低血糖发生，同时合理安排饮食和运动。
（三）延缓肾功能进展的治疗
1.抑制炎症与免疫反应
对于病理类型适合的慢性肾炎患者，如系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等，可使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如泼尼松联合环磷酰胺等。但要严格掌握适应证和禁忌证，使用过程中需密切监测药物不良反应，如糖皮质激素可能导致感染、骨质疏松等，环磷酰胺可能引起骨髓抑制、出血性膀胱炎等。儿童患者使用免疫抑制剂风险更高，需权衡利弊，谨慎使用。
2.抗凝治疗：部分慢性肾炎患者存在高凝状态，可使用抗凝药物，如低分子肝素等，以改善肾微循环，延缓肾功能恶化。但使用过程中要监测凝血功能，避免出血等并发症。
二、慢性肾炎临床治愈的监测与随访
（一）指标监测
1.尿常规：定期检测尿常规，观察尿蛋白、红细胞等指标的变化，一般每月至少检测一次，通过尿蛋白的变化评估病情的活动度及治疗效果。
2.肾功能：监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标，每3-6个月检测一次，了解肾功能的变化情况，血肌酐是评估肾功能的重要指标，其升高提示肾功能受损加重。
3.血压：密切监测血压，每周至少测量2-3次，确保血压控制在目标范围内，及时调整降压治疗方案。
4.其他指标：对于合并糖尿病的患者，需定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标；对于使用免疫抑制剂等药物的患者，要监测血常规、肝肾功能等相关指标，及时发现药物不良反应。
（二）随访频率
一般病情稳定的慢性肾炎患者每3-6个月随访一次；病情不稳定或有变化的患者需缩短随访间隔，如每1-2个月随访一次。儿童患者由于生长发育及病情变化较快，随访频率应相对更频繁，一般每1-3个月随访一次，密切关注其生长发育及肾功能等指标的变化。
高霞主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 肾内科
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