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下消化道出血是指十二指肠悬韧带远端肠道的出血，常见病因有肠道肿瘤（良、恶性）、炎症性肠病、息肉、血管病变及其他（肛裂、痔疮等），临床表现有便血特点和全身症状差异，诊断靠体格检查、实验室检查、内镜及影像学检查，治疗包括一般治疗和针对病因的治疗。
一、常见病因
1.肠道肿瘤
良性肿瘤：如结肠腺瘤等，相对少见引起大量出血，但随着肿瘤生长可能出现间断少量出血。从年龄因素看，各年龄段都可能发生，生活方式上若有长期高脂肪、低纤维饮食等不良生活方式可能增加肠道肿瘤发生风险。对于有肠道肿瘤家族史的人群，属于高危人群，需更密切关注。
恶性肿瘤：结肠癌、直肠癌等较为常见，多见于中老年人，发病可能与遗传易感性、长期炎症刺激（如溃疡性结肠炎长期不愈可能癌变）等因素有关。长期吸烟、酗酒等不良生活方式也可能增加患肠道恶性肿瘤导致下消化道出血的风险。
2.炎症性肠病
如溃疡性结肠炎，多发生于青壮年，病因可能与自身免疫功能紊乱有关，肠道黏膜持续炎症、溃疡形成，容易导致出血，病情可能反复发作，与患者的免疫状态、情绪因素等有关，情绪紧张等可能诱发病情活动导致出血。克罗恩病也可引起下消化道出血，可发生于任何年龄，肠道病变呈节段性分布，病情较复杂。
3.息肉
幼年性息肉多见于儿童，多为错构瘤性息肉，常表现为便后滴血，一般出血量较少；而成年人体检发现的结肠息肉，部分可能在生长到一定程度时出现出血，尤其是较大的息肉。儿童的息肉出血与自身发育特点及可能的肠道刺激因素有关，成年人则与肠道慢性刺激等因素相关。
4.血管病变
肠道血管畸形：可分为先天性和获得性，老年人相对更易出现，可能与肠道黏膜下血管退行性变等因素有关。
缺血性肠病：多见于老年人，尤其是有动脉硬化、高血压等基础疾病的患者，由于肠道血管狭窄、栓塞等导致肠道缺血，肠黏膜受损出血，在饮食不规律、脱水等情况下可能诱发病情加重导致出血。
5.其他原因
肛裂：多见于成年人，尤其是长期便秘的人群，排便时干硬粪便损伤肛管皮肤导致出血，表现为便后滴血，鲜血附于粪便表面。
痔疮：各年龄段均可发病，以成年人多见，与长期久坐、便秘等因素有关，内痔可出现便后滴血，鲜血不与粪便混合。
二、临床表现
1.便血特点
出血部位不同，便血表现有所差异。若出血部位在结肠远端、直肠、肛门，出血速度较慢时，便血颜色多为暗红色或鲜红色，且鲜血与粪便不混合，可表现为便后滴血、粪便表面带血等；若出血速度较快、量较多，出血部位在近端结肠，可能出现暗红色血便甚至鲜红色血便，有时可伴有血块。儿童下消化道出血时，由于表述能力有限，家长需密切观察大便性状，如发现大便带血需及时就医。
2.全身症状
出血量较少时，可能仅有轻度头晕、乏力等表现；出血量较多时，可出现心慌、气短、面色苍白、血压下降等休克表现。老年人对失血的耐受能力相对较差，少量失血可能就会出现较明显的全身不适；儿童失血后可能出现精神萎靡、哭闹不安等表现，需特别关注儿童的精神状态和生命体征变化。
三、诊断方法
1.体格检查
医生会检查患者的生命体征，如血压、心率等，了解是否存在休克表现。还会进行腹部触诊，了解腹部有无压痛、包块等情况。对于儿童，检查时需更加轻柔，注意安抚儿童情绪。
2.实验室检查
血常规可了解患者贫血程度，如血红蛋白、红细胞计数等指标下降提示有出血及贫血情况。粪便隐血试验可辅助判断是否存在消化道出血。
3.内镜检查
结肠镜是诊断下消化道出血的重要手段，可直接观察肠道黏膜情况，发现病变部位并可取活检明确病变性质，对于儿童也可选择合适型号的结肠镜进行检查，但要注意操作的轻柔性和安全性。小肠镜（包括胶囊内镜等）对于空肠、回肠部位的出血诊断有重要价值，胶囊内镜检查方便，但对于肠道狭窄等情况可能受限。
4.影像学检查
腹部CT或MRI检查可帮助了解肠道周围情况，对于发现肠道肿瘤、血管畸形等有一定帮助；血管造影可明确出血部位及出血原因，尤其是对于血管病变导致的出血有较高诊断价值，但属于有创检查。
四、治疗原则
1.一般治疗
患者需卧床休息，密切监测生命体征，如血压、心率、血红蛋白等变化。对于有休克表现的患者，需积极进行抗休克治疗，包括补充血容量等。儿童要特别注意维持水电解质平衡，根据儿童体重等情况准确补充液体。
2.病因治疗
如果是肠道肿瘤引起，多需手术治疗；炎症性肠病则需根据病情给予氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；对于息肉可在内镜下进行切除；血管病变可根据具体情况选择内镜下治疗、介入治疗或手术治疗等。
下消化道出血是一种需要及时明确病因并进行相应治疗的病症，不同人群因自身特点不同，在诊断和治疗过程中需充分考虑各自因素，以保障患者的健康。
严苏主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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