尿蛋白高是肾炎吗
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尿蛋白高是肾炎吗

2025-11-171.1

尿蛋白高原因多样,除肾炎外,生理性因素及高血压、糖尿病等其他疾病也可致之,肾炎致尿蛋白高有其机制与特点,可通过尿液检查、肾功能检查、肾穿刺活检等诊断,需针对不同病因处理,儿童、老年人等特殊人群有相应注意事项。

一、其他可能导致尿蛋白高的情况

1.生理性因素

儿童:儿童在剧烈运动、发热等应激状态下可能出现一过性尿蛋白高。比如,儿童参加长跑等剧烈运动后,可能会出现尿蛋白暂时升高,这是因为机体在应激状态下,肾小球滤过膜通透性可能会短时间改变,但去除诱因后,尿蛋白可恢复正常。

成年人:长时间站立、过度劳累等也可能引起生理性尿蛋白高。一些从事重体力劳动或长时间站立工作的成年人,可能会出现这种情况,一般去除诱因后尿蛋白可恢复正常。

2.其他疾病

高血压:高血压患者如果血压控制不佳,长期高血压会损害肾脏血管,导致肾小球滤过功能异常,从而出现尿蛋白高。例如,一些老年高血压患者,随着病程延长,若血压控制不理想,容易并发肾脏损害,出现尿蛋白升高。

糖尿病:糖尿病患者病程较长时,会并发糖尿病肾病,这是糖尿病常见的微血管并发症之一。高血糖会损伤肾小球基底膜等结构,使肾小球滤过屏障功能紊乱,出现尿蛋白高。比如,一些患糖尿病多年的患者,逐渐出现尿蛋白阳性,进一步检查可发现肾功能逐渐异常。

二、肾炎导致尿蛋白高的机制及特点

1.机制

肾炎主要是各种原因引起的肾小球炎症反应。例如免疫复合物沉积在肾小球上,激活炎症细胞和炎症介质,导致肾小球滤过膜受损,电荷屏障和机械屏障功能障碍,使得原本不能通过肾小球滤过膜的蛋白质(如白蛋白等)漏出到尿液中,从而出现尿蛋白高。

2.特点

儿童肾炎:儿童肾炎中常见的如急性链球菌感染后肾小球肾炎,多有前期链球菌感染病史,如扁桃体炎等,然后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现,尿蛋白高通常会持续一段时间,需要积极治疗原发病。

成年人肾炎:慢性肾小球肾炎患者尿蛋白高可能呈持续性,病情容易反复,随着病情进展,可能逐渐出现肾功能减退。不同类型的肾炎尿蛋白表现有所差异,比如肾病综合征型肾炎,尿蛋白量往往较多,24小时尿蛋白定量可大于3.5g,同时常伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症等。

三、尿蛋白高的检查与诊断

1.尿液检查

尿常规:可以初步检测尿蛋白是否阳性,通过尿蛋白定性试验判断尿蛋白是阴性、弱阳性还是阳性等,但不能准确反映尿蛋白的量。

24小时尿蛋白定量:准确测量24小时尿液中蛋白质的含量,是评估尿蛋白程度的重要指标。例如,24小时尿蛋白定量在0.15g以下为正常范围,超过0.15g则提示尿蛋白高,不同程度的升高可能提示不同的病情严重程度。

2.进一步检查

肾功能检查:包括血肌酐、尿素氮等指标,了解肾脏的滤过功能,判断是否存在肾功能损害以及损害的程度。

肾脏超声检查:可以观察肾脏的大小、形态等,帮助判断肾脏是否有结构性病变,如多囊肾、肾肿瘤等情况,这些情况也可能导致尿蛋白高。

肾穿刺活检:对于一些病因不明确、尿蛋白高持续不缓解或考虑肾炎类型不明确的患者,肾穿刺活检是明确诊断的重要手段。通过取少量肾组织进行病理检查,能够明确肾小球病变的类型、程度等,为制定治疗方案提供依据。例如,对于一些临床表现不典型的肾炎患者,肾穿刺活检可以明确是微小病变型肾病、膜性肾病等具体类型,从而进行针对性治疗。

四、尿蛋白高的处理原则

1.针对不同病因处理

生理性尿蛋白高:一般不需要特殊治疗,主要是去除诱因,如让儿童避免剧烈运动后及时休息,成年人避免过度劳累、长时间站立等,定期复查尿常规等观察尿蛋白情况。

由高血压、糖尿病等基础疾病引起的尿蛋白高:首先要积极控制基础疾病。对于高血压患者,要合理使用降压药物,将血压控制在合适范围,如一般主张高血压合并尿蛋白高的患者血压应控制在130/80mmHg以下;对于糖尿病患者,要严格控制血糖,通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标,延缓糖尿病肾病的进展。

肾炎引起的尿蛋白高:根据肾炎的类型和病情严重程度进行治疗。例如,急性链球菌感染后肾小球肾炎多为自限性疾病,主要是对症治疗,如利尿消肿、控制血压等;对于肾病综合征型肾炎,可能需要使用糖皮质激素等药物治疗,同时注意预防感染等并发症。

2.特殊人群注意事项

儿童:儿童尿蛋白高时要特别注意休息,避免感染,因为感染可能会加重肾炎病情或导致生理性尿蛋白高进一步波动。同时,要定期监测生长发育情况以及肾功能等指标,因为儿童处于生长发育阶段,尿蛋白高可能会影响其肾脏的正常发育。

老年人:老年人尿蛋白高时,要综合考虑其基础疾病情况,如老年人常合并多种慢性疾病,在治疗尿蛋白高时要注意药物之间的相互作用。例如,老年人使用降压药、降糖药等同时,使用其他药物时要谨慎,避免加重肾脏负担。同时,要密切监测肾功能的变化,因为老年人肾脏功能本身有所减退,尿蛋白高可能会加速肾功能恶化。

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张昱

张昱主任医师

中国中医科学院西苑医院  肾病科

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