上消化道出血与下消化道出血的鉴别诊断是什么
手机版
个人中心

上消化道出血与下消化道出血的鉴别诊断是什么

2025-11-171.6

出血可从部位与病史、临床表现、辅助检查方面鉴别。部位与病史上,上消化道出血在屈氏韧带以上,常见病因有溃疡等,儿童病因有差异;下消化道出血在屈氏韧带以下,常见病因有癌等,儿童症状影响生长。临床表现中,上消化道出血多呕血黑便,量大有休克表现,儿童反应更重;下消化道出血少呕血,主要便血,量大有全身症状,儿童长期失血影响发育。辅助检查里,胃镜是上消化道出血首选,结肠镜是下消化道出血重要手段,上消化道出血可考虑腹腔动脉造影等,下消化道出血可用胶囊内镜等。

上消化道出血:出血部位通常是屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠等。常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。例如消化性溃疡引起的上消化道出血,多有长期周期性、节律性上腹痛病史,疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛等。对于儿童患者,上消化道出血可能与先天性消化道畸形等有关,如先天性食管裂孔疝等,不同年龄儿童病因谱有差异,婴儿期可能更多与喂养不当、感染等相关。

下消化道出血:出血部位是屈氏韧带以下的肠道,包括空肠、回肠、结肠、直肠、肛门。常见病因有结肠癌、直肠癌、溃疡性结肠炎、肠息肉、急性出血性坏死性小肠炎等。比如溃疡性结肠炎患者多有反复发作的腹泻、黏液脓血便病史,病情轻重不一,儿童患者可能因免疫系统发育特点等因素发病,且症状可能在生长发育阶段产生更明显影响,如影响身高、体重增长等。

临床表现方面的鉴别

呕血与黑便情况

上消化道出血:一般会有呕血症状,若出血量大且速度快,可呕出鲜血或暗红色血液;若出血速度较慢,血液在胃内停留时间较长,血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白,呕吐物可呈咖啡渣样。同时多伴有黑便,黑便呈柏油样,这是因为血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁。例如消化性溃疡并发出血时,出血量不同表现不同,少量出血时可能仅有黑便,无呕血,而出血量较大时则可出现呕血伴黑便。对于老年患者,上消化道出血可能因机体代偿能力相对较弱,病情变化更快,需要更密切监测。

下消化道出血:一般无呕血(除非出血量大,血液反流至胃内引起呕血,但相对少见),主要表现为便血。便血颜色可因出血部位、出血量及出血速度不同而异。如直肠、乙状结肠出血,出血量少且速度慢时,便血多为鲜红色,附着于粪便表面;若出血量较大、速度快,可出现暗红色血便。例如急性出血性坏死性小肠炎,患儿多有腹痛、腹泻、便血等表现,便血可为洗肉水样或暗红色糊状便,同时伴有腹痛,疼痛多为脐周或上腹部阵发性绞痛。

全身症状方面

上消化道出血:出血量较大时可出现全身症状,如头晕、乏力、心慌、冷汗等,严重时可出现休克表现,如血压下降、心率加快、四肢湿冷等。不同年龄患者耐受程度不同,儿童患者失血后可能更快出现精神萎靡、哭闹不安等表现,因为儿童血容量相对较少,对失血的耐受能力更差。老年患者本身可能存在心脑血管基础疾病,出血导致的休克可能加重心脑血管缺血缺氧,增加发生心脑血管意外的风险。

下消化道出血:出血量较大时也会出现全身症状,如头晕、乏力等,但一般休克表现出现相对较上消化道出血晚。例如慢性结肠炎患者长期少量出血,可能逐渐出现贫血表现,如面色苍白、口唇甲床苍白等,儿童患者长期慢性失血会影响生长发育,导致身高、体重增长落后于同龄儿童。

辅助检查方面的鉴别

胃镜检查

上消化道出血:胃镜检查是诊断上消化道出血的首选方法,可直接观察食管、胃、十二指肠球部及降部的黏膜情况,能发现溃疡、糜烂、肿瘤、血管畸形等病变,并可在直视下进行止血治疗。对于儿童患者,胃镜检查需要在麻醉下进行,要选择合适的麻醉方式和时机,确保检查安全,同时检查后要密切观察患儿的生命体征和消化道反应。

下消化道出血:一般不作为首选,因为内镜到达回肠末端及更远端有一定难度,但对于下消化道出血,尤其是考虑结肠、直肠病变引起的出血,结肠镜检查是重要的诊断方法,可直接观察结肠黏膜情况,发现息肉、肿瘤、炎症等病变,必要时可取活检明确诊断。

结肠镜检查

下消化道出血:是诊断下消化道出血的重要手段,能清晰观察直肠、结肠黏膜,对于明确出血部位和病因价值重大,如可发现结肠息肉并进行内镜下治疗等。儿童患者进行结肠镜检查时要注意操作轻柔,避免损伤肠道黏膜,根据患儿年龄和体重选择合适的肠镜型号等。

上消化道出血:结肠镜对上消化道出血诊断价值不大,因为其检查范围不包括上消化道。

影像学检查

上消化道出血:当胃镜检查未能明确出血原因时,可考虑选择性腹腔动脉造影等检查,对于血管畸形、小的动脉瘤等病变有一定诊断价值。例如对于一些隐匿性上消化道出血,腹腔动脉造影可能发现出血部位的血管异常。

下消化道出血:胶囊内镜可用于小肠出血的诊断,患者口服胶囊后,胶囊在消化道内自行拍摄图像,通过接收图像来了解小肠黏膜情况,但对于直肠、肛门部位的病变无法观察。CT血管造影等检查也可用于下消化道出血的辅助诊断,帮助发现血管性病变等。

本文由江苏民福康科技股份有限公司主持创作,著作权属于江苏民福康科技股份有限公司。未经许可,不得转载。
  • 相关推荐
向晓星

向晓星主任医师

苏北人民医院  消化内科

淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证:(苏)字第00881号 网站地图

苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证:苏B2-20120012

苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved

江苏民福康科技股份有限公司注册协议
一、总则

1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。

1.2 用户在注册之前,应当仔细阅读本协议,并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功,则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系,用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时,应当同意接受相关协议后方能使用。

1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新,用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。

二、服务内容

2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。

2.2 本站仅提供相关的网络服务,除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。

三、用户帐号

3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户,可以获得本站规定用户所应享有的一切权限;未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。

3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名,及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全,用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害,由用户自行承担全部责任,本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题,应立即修改帐号密码并妥善保管,如有必要,请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用,本站不承担任何责任。

四、使用规则

4.1遵守中华人民共和国相关法律法规,包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。

4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任,所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息,否则本站有权自行处理并不通知用户:

(1)违反宪法确定的基本原则的;

(2)危害国家安全,泄漏国家机密,颠覆国家政权,破坏国家统一的;

(3)损害国家荣誉和利益的;

(4)煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的;

(5)破坏国家宗教政策,宣扬邪教和封建迷信的;

(6)散布谣言,扰乱社会秩序,破坏社会稳定的;

(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;

(8)侮辱或者诽谤他人,侵害他人合法权益的;

(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;

(10)以非法民间组织名义活动的;

(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。

4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品,包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权,或者已经得到相关权利人的合法授权;如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的,用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用);

4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利,并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时,用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息,除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性,本站将不会自动恢复上述删除的信息;

(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统;

(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序;

(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为;

(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。

4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定,本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。

五、隐私保护

5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容,但下列情况除外:

(1)事先获得用户的明确授权;

(2)根据有关的法律法规要求;

(3)按照相关政府主管部门的要求;

(4)为维护社会公众的利益。

5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务,在此情况下,如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任,则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。

5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下,本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。

六、版权声明

6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有,未经本站许可,不得任意转载。

6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有,未经本站许可,不得任意复制或转载。

6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名,按法律规定需要支付稿酬的,应当通知本站及作者及支付稿酬,并独立承担一切法律责任。

6.4由于本站付有作者相应稿酬,凡在后台生成的有效文章不可删除,版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。

6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点,与本站无关,由作者本人承担一切法律责任。

6.6 恶意转载本站内容的,本站保留将其诉诸法律的权利。

七、责任声明

7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担,江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。

7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求,也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。

7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性,同时,对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容,本站不承担任何责任。

7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷,本站不承担任何责任,但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。

7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失,本站无需承担任何责任:

(1)本站向用户免费提供的各项网络服务;

(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。

7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分),而无论其通知与否,本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。

八、附则

8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。

8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力,本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。

8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。