什么是梗阻性肥厚型心肌病
手机版
个人中心

什么是梗阻性肥厚型心肌病

2025-11-171.2

梗阻性肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种,有左心室流出道梗阻、心肌结构异常等病理生理特点,临床表现包括呼吸困难、心绞痛等症状及心脏杂音等体征,可通过心电图、超声心动图等诊断,治疗有一般治疗、药物治疗、非药物治疗等,特殊人群如儿童、女性、老年患者有不同考虑。

病理生理特点

左心室流出道梗阻:由于室间隔非对称性肥厚,使得左心室流出道狭窄,在心室收缩期,左心室血液流向主动脉时受到阻碍。这种梗阻会影响心脏的泵血功能,导致左心室压力升高,进而可能引起一系列血流动力学改变。例如,左心房需要更大的压力将血液泵入左心室,长期可导致左心房肥厚。

心肌结构异常:心肌细胞肥大、排列紊乱等,这些结构异常不仅影响心肌的收缩和舒张功能,还可能导致心肌缺血等问题。因为肥厚的心肌对血液的需求增加,而冠状动脉的供血可能相对不足,尤其是在运动等心肌耗氧量增加的情况下,心肌缺血症状可能更为明显。

临床表现

症状方面

呼吸困难:是比较常见的症状,多在活动后出现,这是由于左心室舒张功能受限,肺静脉回流受阻,肺淤血所致。随着病情进展,休息时也可能出现呼吸困难,甚至发生急性左心衰竭。

心绞痛:部分患者可出现心绞痛症状,与心肌肥厚导致的心肌耗氧量增加和冠状动脉供血相对不足有关。疼痛性质与冠心病心绞痛类似,但服用硝酸酯类药物可能效果不明显,因为其机制并非是冠状动脉痉挛等典型冠心病的机制。

晕厥或接近晕厥:多发生于活动时或情绪激动时,由于左心室流出道梗阻,导致心输出量突然减少,脑供血不足引起。

乏力、心悸:乏力是因为心输出量减少,组织灌注不足所致;心悸则与心律失常等情况有关,患者可能出现心房颤动等心律失常。

体征方面

心脏杂音:可在胸骨左缘3-4肋间闻及粗糙的收缩中、晚期喷射性杂音,运动或应用正性肌力药物(如洋地黄)、减少静脉回流(如Valsalva动作、站立)时,杂音增强;而使用β受体阻滞剂、增加心脏前负荷(如下蹲)时,杂音减弱。

诊断方法

心电图:常见表现有左心室肥厚、ST-T改变,可出现病理性Q波,尤其是在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联,这是由于心肌纤维化或肥厚心肌除极向量改变所致。

超声心动图:是诊断梗阻性肥厚型心肌病的重要手段。可显示室间隔非对称性肥厚,室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.5是诊断的重要指标之一,同时能观察到左心室流出道狭窄、二尖瓣前叶收缩期向前运动(SAM现象)等特征性改变。

心脏磁共振成像(CMR):有助于更精确地评估心肌肥厚的程度、部位以及心肌纤维化情况等,对于不典型病例的诊断有重要价值。

治疗与管理

一般治疗:对于无症状或症状轻微的患者,需要避免剧烈运动、竞技性运动等,因为这些情况可能加重左心室流出道梗阻。同时,要注意心理疏导,因为患者可能因疾病产生焦虑等情绪,而情绪波动也可能影响病情。对于有高血压的患者,要积极控制血压,因为高血压会增加心脏后负荷,加重左心室肥厚和流出道梗阻。

药物治疗:常用药物有β受体阻滞剂,如美托洛尔等,可减慢心率,降低心肌收缩力,减轻流出道梗阻,改善心室舒张功能;钙通道阻滞剂,如维拉帕米等,也可通过抑制心肌收缩力,改善心室舒张功能,减轻流出道梗阻。但药物治疗需要根据患者具体情况个体化应用,并且要注意药物的不良反应,如β受体阻滞剂可能导致心动过缓、乏力等,钙通道阻滞剂可能引起低血压等。

非药物治疗

酒精室间隔消融术:通过向供应肥厚室间隔的冠状动脉分支内注射酒精,造成室间隔心肌坏死、变薄,从而减轻左心室流出道梗阻。适用于药物治疗效果不佳的患者,但有一定的并发症风险,如房室传导阻滞等。

植入式心律转复除颤器(ICD):对于有猝死高危因素的患者,如既往有猝死家族史、曾有晕厥发作、室性心律失常等,ICD可以预防猝死的发生。

手术治疗:对于药物治疗无效、左心室流出道梗阻严重的患者,可考虑行室间隔心肌切除术,切除部分肥厚的室间隔心肌,解除左心室流出道梗阻,但手术风险相对较高。

特殊人群考虑

儿童患者:儿童时期患梗阻性肥厚型心肌病相对较少,但一旦发病,需要密切监测生长发育情况,因为心肌病可能影响心脏功能,进而影响儿童的身体发育。在治疗上,要更加谨慎地选择药物,避免使用可能对儿童心脏功能有明显抑制作用的药物,优先考虑非药物治疗手段,如适当限制活动等,并且要定期进行超声心动图等检查,评估病情变化。

女性患者:女性患者在妊娠期间需要特别注意,因为妊娠会增加心脏负担,可能导致病情加重。需要在妊娠前进行全面评估,制定个体化的妊娠管理方案,密切监测心脏功能,分娩时可能需要采取适当的措施,如选择合适的分娩方式等,以降低心脏事件的发生风险。

老年患者:老年患者常合并其他基础疾病,如高血压、冠心病等,在治疗梗阻性肥厚型心肌病时,需要综合考虑这些基础疾病的治疗。药物选择上要更加注重药物之间的相互作用以及对老年人器官功能的影响,例如,在使用β受体阻滞剂时,要密切监测心率和血压,避免过度降低心率和血压而导致重要脏器灌注不足。

本文由江苏民福康科技股份有限公司主持创作,著作权属于江苏民福康科技股份有限公司。未经许可,不得转载。
  • 相关推荐
孙宁玲

孙宁玲主任医师

北京大学人民医院  心血管内科

淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证:(苏)字第00881号 网站地图

苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证:苏B2-20120012

苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved

江苏民福康科技股份有限公司注册协议
一、总则

1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。

1.2 用户在注册之前,应当仔细阅读本协议,并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功,则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系,用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时,应当同意接受相关协议后方能使用。

1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新,用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。

二、服务内容

2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。

2.2 本站仅提供相关的网络服务,除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。

三、用户帐号

3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户,可以获得本站规定用户所应享有的一切权限;未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。

3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名,及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全,用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害,由用户自行承担全部责任,本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题,应立即修改帐号密码并妥善保管,如有必要,请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用,本站不承担任何责任。

四、使用规则

4.1遵守中华人民共和国相关法律法规,包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。

4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任,所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息,否则本站有权自行处理并不通知用户:

(1)违反宪法确定的基本原则的;

(2)危害国家安全,泄漏国家机密,颠覆国家政权,破坏国家统一的;

(3)损害国家荣誉和利益的;

(4)煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的;

(5)破坏国家宗教政策,宣扬邪教和封建迷信的;

(6)散布谣言,扰乱社会秩序,破坏社会稳定的;

(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;

(8)侮辱或者诽谤他人,侵害他人合法权益的;

(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;

(10)以非法民间组织名义活动的;

(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。

4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品,包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权,或者已经得到相关权利人的合法授权;如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的,用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用);

4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利,并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时,用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息,除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性,本站将不会自动恢复上述删除的信息;

(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统;

(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序;

(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为;

(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。

4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定,本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。

五、隐私保护

5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容,但下列情况除外:

(1)事先获得用户的明确授权;

(2)根据有关的法律法规要求;

(3)按照相关政府主管部门的要求;

(4)为维护社会公众的利益。

5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务,在此情况下,如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任,则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。

5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下,本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。

六、版权声明

6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有,未经本站许可,不得任意转载。

6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有,未经本站许可,不得任意复制或转载。

6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名,按法律规定需要支付稿酬的,应当通知本站及作者及支付稿酬,并独立承担一切法律责任。

6.4由于本站付有作者相应稿酬,凡在后台生成的有效文章不可删除,版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。

6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点,与本站无关,由作者本人承担一切法律责任。

6.6 恶意转载本站内容的,本站保留将其诉诸法律的权利。

七、责任声明

7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担,江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。

7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求,也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。

7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性,同时,对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容,本站不承担任何责任。

7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷,本站不承担任何责任,但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。

7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失,本站无需承担任何责任:

(1)本站向用户免费提供的各项网络服务;

(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。

7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分),而无论其通知与否,本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。

八、附则

8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。

8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力,本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。

8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。