2025-11-171.7万
血钾异常包括低血钾和高血钾,低血钾指血清钾低于3.5mmol/L,病因有摄入不足、丢失过多、分布异常等,表现为神经肌肉、心血管、消化等系统症状,通过测血清钾等诊断,需补钾及治原发病;高血钾指血清钾高于5.5mmol/L,病因有摄入过多、排出减少、分布异常等,表现为神经肌肉、心血管等系统症状,通过测血清钾等诊断,需限制钾摄入、促进钾排出、对抗心脏毒性等;儿童和老年人在血钾异常时有不同特点,儿童肾脏等功能未全、对血钾变化敏感,老年人有基础病、排钾功能等减退,处理时需注意相关情况。
一、定义与正常范围
低血钾:血清钾浓度低于3.5mmol/L。钾是维持细胞正常生理功能的重要电解质,参与细胞内糖和蛋白质的代谢、维持神经肌肉的兴奋性等。
高血钾:血清钾浓度高于5.5mmol/L。同样对机体的多种生理功能有着重要影响,如参与心肌的电生理活动等。
二、病因
低血钾
摄入不足:长期禁食、少食,或静脉补钾不足等。例如,某些患者因病情需要长时间不能经口进食,又未从静脉补充足够的钾元素。
丢失过多:消化道丢失,如严重呕吐、腹泻、胃肠减压等;肾脏丢失,如长期应用排钾利尿剂(氢氯噻嗪等)、肾小管性酸中毒等;皮肤丢失,大量出汗等。
分布异常:细胞外钾向细胞内转移,如碱中毒时,氢离子从细胞内移出,钾离子移入细胞内;使用大量胰岛素时,血糖被转运进入细胞内,同时伴随钾离子进入细胞内等。
高血钾
摄入过多:口服或静脉补钾过多、过快,或大量食用含钾丰富的食物等。比如肾功能不全患者,若不严格控制钾的摄入及补钾速度,容易导致血钾升高。
排出减少:肾脏疾病是最常见的原因,如急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭晚期等,肾脏排钾功能减退;肾上腺皮质功能减退症,醛固酮分泌减少,钾离子排出减少。
分布异常:细胞内钾释放到细胞外,如严重创伤、大面积烧伤、挤压综合征等,细胞破裂,钾离子释放入血;酸中毒时,细胞内氢离子移出,细胞外钾离子移入细胞内,同时肾脏排氢增加排钾减少等。
三、临床表现
低血钾
神经肌肉系统:患者可出现肌肉无力、软瘫,严重时可累及呼吸肌,导致呼吸困难。儿童患者可能表现为哭闹无力、肢体活动减少等。神经肌肉兴奋性降低,可出现感觉异常、腱反射减弱或消失等。
心血管系统:可出现心律失常,如房性或室性早搏、心动过速等。严重低血钾时可出现心室颤动等严重心律失常,甚至危及生命。心电图表现为T波低平、U波增高、ST段压低等。
消化系统:可有恶心、呕吐、腹胀、便秘等胃肠蠕动减弱的表现。
高血钾
神经肌肉系统:早期可出现四肢麻木、肌肉酸痛等,随着血钾升高,可出现肌肉无力,甚至软瘫,从四肢近端向远端发展,严重时可累及呼吸肌。儿童患者可能表现为肢体活动不灵活等。
心血管系统:轻度高血钾时可出现心率减慢、传导阻滞等,严重高血钾时可出现心脏骤停。心电图早期表现为T波高尖、QRS波增宽等。
其他:可伴有代谢性酸中毒等。
四、诊断方法
低血钾:通过测定血清钾浓度,结合病史、临床表现等进行诊断。例如,有长期腹泻病史,同时出现肌肉无力等表现,血清钾低于3.5mmol/L,可考虑低血钾。
高血钾:同样通过测定血清钾浓度,结合相关病史,如肾功能不全病史等,若血清钾高于5.5mmol/L,再结合临床表现等可诊断为高血钾。
五、治疗原则
低血钾
补充钾剂:根据血钾降低的程度及患者情况,口服或静脉补充钾剂。口服可选用氯化钾等,但对于有胃肠道反应的患者可能不太适合,静脉补钾时需注意浓度和速度,避免引起高血钾等并发症。
治疗原发病:积极治疗引起低血钾的原发病,如控制呕吐、腹泻等。儿童患者在补充钾剂时需更加谨慎,密切监测血钾变化。
高血钾
限制钾摄入:停止摄入含钾丰富的食物和药物等。
促进钾排出:可使用排钾利尿剂(如呋塞米等),或应用阳离子交换树脂(如聚苯乙烯磺酸钠)等,促进钾从肠道排出;对于严重高血钾患者,可采用血液透析等方法迅速降低血钾。
对抗钾对心脏的毒性:如使用钙剂(10%葡萄糖酸钙),钙剂可拮抗钾对心肌的毒性作用,但需注意注射速度等。儿童患者在处理高血钾时,要特别注意药物的剂量和给药方式,确保安全。
六、特殊人群特点
儿童
低血钾:儿童肾脏功能发育尚未完全成熟,在发生呕吐、腹泻等情况时更容易出现钾的丢失,且儿童的神经肌肉系统对血钾变化更为敏感,低血钾时更容易出现肌肉无力等表现,在补钾时需严格控制补钾速度和剂量,密切观察患儿的反应。
高血钾:儿童急性肾衰竭相对较多见,若发生急性肾衰竭少尿期,更容易出现高血钾,且儿童对高血钾引起的心血管系统影响更为敏感,需更加警惕心脏骤停等严重并发症的发生,在处理高血钾时要积极迅速采取措施。
老年人
低血钾:老年人常伴有多种基础疾病,如慢性肾脏病、糖尿病等,肾脏功能减退,排钾功能下降,同时胃肠道功能也可能减退,摄入减少,更容易出现低血钾,在补充钾剂时需更加谨慎,密切监测血钾及肾功能等指标。
高血钾:老年人肾脏功能逐渐衰退,肾上腺皮质功能也可能减退,发生高血钾时肾脏排钾能力进一步下降,且老年人常合并心血管疾病等,高血钾对心血管系统的影响更大,在治疗高血钾时要综合考虑其基础疾病情况,选择合适的治疗方法。
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