CKD肾病什么意思
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CKD肾病什么意思

2025-11-171.8

CKD即慢性肾脏病,是各种原因致肾脏结构和功能异常超3个月,有肾脏损伤或肾小球滤过率下降等诊断标准,分5期,常见病因有原发性肾小球疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾病等,对不同人群影响及注意事项不同,儿童要关注生长发育,女性妊娠需评估风险,男性生育要考虑药物影响,老年人群发病率高、症状不典型,治疗需谨慎、生活方式要调整。

慢性肾脏病的诊断标准

1.肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)

肾脏病理异常:肾活检显示有肾小球肾炎等病理改变。例如,IgA肾病患者肾活检可见肾小球系膜区有IgA沉积,这是肾脏结构异常的一种表现。

肾损伤的指标:包括尿成分异常,如尿蛋白阳性,尿中出现红细胞、白细胞管型等;影像学检查发现肾脏结构异常,如肾脏大小改变(缩小或增大)、形态异常等;肾小管相关指标异常,如尿渗透压降低等。

2.肾小球滤过率(eGFR)下降:eGFR低于60ml/(min·1.73m2)且持续超过3个月。例如,通过公式计算eGFR,当患者有慢性肾脏疾病相关因素且eGFR长期处于低水平时,可诊断为慢性肾脏病。

慢性肾脏病的分期

1.1期:肾脏损伤伴eGFR正常或升高(eGFR≥90ml/(min·1.73m2)。此时肾脏有损伤,但肾功能基本正常,可能没有明显症状,一般是通过体检等发现尿成分异常等肾脏损伤指标。

2.2期:肾脏损伤伴eGFR轻度下降(60-89ml/(min·1.73m2)。这一阶段肾脏损伤进一步明确,但肾功能下降不严重,患者可能仍无明显不适,或者仅有轻微乏力等非特异性症状。

3.3期:eGFR中度下降(30-59ml/(min·1.73m2)。此期患者可能会出现一些相关症状,如夜尿增多、轻度贫血等。因为肾小球滤过率下降,体内代谢废物排泄受限,会影响血液系统等。

4.4期:eGFR重度下降(15-29ml/(min·1.73m2)。患者症状会更明显,可能出现严重贫血、电解质紊乱(如高钾血症等)、代谢性酸中毒等。由于肾脏排泄功能严重受损,体内毒素积聚,对多个系统产生影响。

5.5期:肾衰竭(eGFR<15ml/(min·1.73m2),也称为终末期肾病,需要进行肾脏替代治疗,如透析或肾移植。此时患者各种症状严重,身体状况差,需要依赖透析等维持生命。

慢性肾脏病的常见病因

1.原发性肾小球疾病:如原发性肾小球肾炎,包括急性肾小球肾炎迁延不愈发展为慢性、慢性肾小球肾炎等。例如,IgA肾病是最常见的原发性肾小球肾炎,多见于青少年,男性多于女性,常在上呼吸道感染后数小时至数天出现发作性肉眼血尿。

2.继发性肾脏疾病

糖尿病肾病:常见于糖尿病病程较长的患者,尤其是血糖控制不佳的患者。糖尿病病史10年以上的患者更容易发生糖尿病肾病,随着病情进展,会出现蛋白尿、肾功能下降等。

高血压肾损害:长期高血压会导致肾脏小动脉硬化,影响肾脏血液供应,逐渐引起肾脏功能减退。高血压病程一般在10年以上的患者可能出现高血压肾损害,男性和女性患病风险无明显差异,但高血压控制不佳的患者风险更高。

自身免疫性疾病相关肾损害:如系统性红斑狼疮性肾炎,多见于育龄女性,患者除有系统性红斑狼疮的多系统表现(如面部红斑、关节痛等)外,还会出现肾脏受累表现,如蛋白尿、血尿等。

3.遗传性肾病:如多囊肾,是一种遗传性疾病,有家族聚集性。患者肾脏出现多个囊肿,随着囊肿增大,会压迫肾脏组织,导致肾功能逐渐下降,一般在中年以后出现症状,表现为腰痛、腹部肿块等。

慢性肾脏病对不同人群的影响及注意事项

儿童:儿童慢性肾脏病可能由先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等引起。例如,先天性肾囊肿性疾病可导致儿童肾功能异常。儿童慢性肾脏病需要特别注意生长发育情况,因为肾脏功能异常可能影响营养物质代谢和激素调节,从而影响身高、体重等生长指标。要定期监测儿童的肾功能、生长发育指标等,在饮食方面要注意保证优质蛋白摄入,但要根据肾功能情况调整摄入量,避免加重肾脏负担。

女性:女性慢性肾脏病患者在妊娠期间需要特别关注。妊娠会加重肾脏负担,可能导致慢性肾脏病病情加重。例如,原有慢性肾脏病的女性怀孕后,高血压肾损害患者可能出现血压进一步升高,糖尿病肾病患者可能出现血糖控制更困难等情况。所以女性慢性肾脏病患者计划妊娠前需要咨询医生,评估肾脏功能和妊娠风险,妊娠期间要密切监测肾功能、血压、血糖等指标。

男性:男性慢性肾脏病患者如果有生育需求,要考虑疾病对生殖系统的影响以及药物等对精子质量的影响。一些治疗慢性肾脏病的药物可能会影响精子的生成和活力等。同时,男性慢性肾脏病患者也要注意生活方式的调整,如避免过度劳累、戒烟限酒等,因为这些因素可能影响肾脏疾病的进展。

老年人群:老年人慢性肾脏病发病率较高,但往往症状不典型。老年人慢性肾脏病可能与多种基础疾病相关,如高血压、糖尿病等。老年人肾脏功能本身随着年龄增长而减退,再加上基础疾病,更容易发展为慢性肾脏病。在治疗上要更加谨慎,因为老年人对药物的代谢和排泄能力下降,要选择对肾脏影响小的药物,同时要密切监测药物不良反应。在生活方式上,要注意适度运动,保证充足休息,饮食上要低盐、优质低蛋白饮食,根据肾功能调整蛋白质摄入量。

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