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心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，发病机制是胚胎期心肌未完全消退致冠状动脉某段被心肌覆盖，收缩时压迫致狭窄、舒张时恢复，临床表现有无症状型和有症状型（胸痛、心律失常、心肌梗死等），诊断方法有冠状动脉造影、血管内超声、多层螺旋CT冠状动脉成像，治疗包括药物（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）和手术（心肌桥松解术），大多数患者预后较好，部分严重者预后较差，不同年龄患者预后有差异。
一、心肌桥的定义
心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。正常情况下，冠状动脉及其分支行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。而心肌桥患者的冠状动脉某一段会被心肌覆盖，这部分心肌就被称为心肌桥，覆盖冠状动脉的心肌称为壁冠状动脉。
二、心肌桥的发病机制
胚胎发育时期，心肌呈环状包绕冠状动脉，正常情况下会逐渐消退，但部分人群没有完全消退，导致冠状动脉某段被心肌纤维束覆盖。
当心脏收缩时，心肌桥会压迫其下方的壁冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，影响心肌的血液供应；心脏舒张时，压迫解除，冠状动脉血流恢复正常。
三、心肌桥的临床表现
1.无症状型
部分心肌桥患者没有任何临床症状，多在因其他原因进行冠状动脉造影或尸检时偶然发现。这是因为心肌桥对冠状动脉血流的影响较小，心肌的血液供需能够维持平衡。
对于儿童及青少年等不同年龄人群，若心肌桥较小且对血流影响不大，可能长期无明显症状。例如一些儿童在进行心脏相关检查时偶然发现心肌桥，但平时并无心悸、胸痛等不适表现。
2.有症状型
胸痛：是心肌桥患者较常见的症状。疼痛多为压榨性、闷痛或隐痛，可位于心前区或胸骨后，疼痛发作时间长短不一，一般可持续数分钟至数十分钟。疼痛发作可能与心脏收缩时心肌桥压迫冠状动脉，导致心肌缺血缺氧有关。在中青年人群中较为常见，尤其是那些生活方式不健康，如长期熬夜、过度劳累、吸烟等人群，心肌桥引起的心肌缺血更容易诱发胸痛症状。
心律失常：心肌桥导致的心肌缺血可能引起心律失常，如早搏等。患者可能会感到心悸、心跳暂停感等。对于老年人群，本身心脏功能可能有所减退，心肌桥引起的心律失常可能会加重心脏的不适，增加心脏事件的风险。
心肌梗死：严重的心肌桥压迫可导致冠状动脉严重狭窄，引起心肌梗死，表现为剧烈而持久的胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，这种情况相对较少见，但一旦发生，病情较为严重。在有基础心血管疾病病史的人群中，如高血压、冠心病患者合并心肌桥时，发生心肌梗死的风险可能更高。
四、心肌桥的诊断方法
1.冠状动脉造影
是诊断心肌桥的金标准。在冠状动脉造影时，可发现收缩期冠状动脉狭窄，舒张期狭窄消失或减轻的特征性表现。对于不同年龄的患者，冠状动脉造影操作的注意事项有所不同。儿童进行冠状动脉造影时，需要严格控制造影剂的用量和操作的轻柔程度，以减少对儿童身体的影响；成人则根据常规的冠状动脉造影操作规范进行。
2.血管内超声（IVUS）
可以更准确地评估心肌桥处冠状动脉的管壁情况、狭窄程度以及心肌桥的厚度等。通过IVUS检查，可以清晰看到心肌桥对冠状动脉壁的压迫情况，为诊断和评估病情提供更详细的信息。
3.多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）
能够无创性地显示心肌桥的位置、范围以及对冠状动脉的影响。对于一些不能耐受冠状动脉造影的患者，CTA是一种重要的辅助诊断手段。但CTA的图像质量可能受患者心率等因素影响，对于心率较快的患者，可能需要使用药物控制心率后再进行检查。
五、心肌桥的治疗
1.药物治疗
β受体阻滞剂：通过减慢心率，延长心脏舒张期，从而增加冠状动脉的血流灌注，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫所致的心肌缺血。常用的β受体阻滞剂有美托洛尔等。对于儿童患者，使用β受体阻滞剂需要谨慎评估，因为儿童的生理特点与成人不同，要考虑药物对儿童心率、血压等的影响；对于老年患者，要注意药物可能引起的心动过缓等不良反应。
钙通道阻滞剂：如地尔硫等，可降低心肌收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，同时扩张冠状动脉。钙通道阻滞剂对不同年龄患者的作用机制相似，但在儿童和老年患者中的剂量调整需要更加谨慎，要根据患者的具体情况，如年龄、体重、肝肾功能等进行个体化调整。
2.手术治疗
心肌桥松解术：对于药物治疗无效、症状严重的患者可考虑手术治疗。手术方式主要是切断心肌桥，解除对冠状动脉的压迫。但手术有一定的风险，如出血、心肌梗死等并发症。对于儿童患者，手术风险相对更高，需要充分评估手术的必要性和可行性；老年患者由于身体机能下降，手术风险也需要重点考虑，术前要进行全面的身体评估，包括心功能、肝肾功能等。
六、心肌桥的预后
大多数心肌桥患者预后较好，无症状或症状较轻的患者通过合理的生活方式调整，如保持健康的作息、适度运动、戒烟限酒等，病情可以得到较好的控制，对生活质量和寿命影响不大。对于有症状但经药物治疗有效的患者，预后也相对良好。而对于症状严重、药物治疗无效或出现心肌梗死等严重并发症的患者，预后相对较差，可能会影响心脏功能，增加心血管事件的发生风险。不同年龄的患者预后也有差异，儿童患者如果心肌桥情况较轻，经过合理干预后预后较好；老年患者由于身体机能衰退等因素，预后相对复杂，需要密切随访和综合管理。
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