2025-11-171.4万
结肠炎有不同类型，溃疡性结肠炎表现为消化系统及全身症状，克罗恩病也有相应消化系统与全身症状，且年龄、性别、生活方式等会影响症状；治疗有药物治疗（包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等）、手术治疗（溃疡性结肠炎和克罗恩病在不同并发症时考虑手术），不同人群（儿童、老年、女性）治疗有不同注意事项。
一、结肠炎的症状
（一）不同类型结肠炎的常见症状
1.溃疡性结肠炎
消化系统症状：最常见的是腹泻，粪便多为黏液脓血便，每日排便次数不等，轻者2-3次，重者可达10次以上。还可能出现腹痛，多为左下腹或下腹的隐痛、绞痛，便后疼痛可缓解。部分患者有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等症状。
全身症状：病情活动期可有低热或中度发热，重症患者可有高热、心动过速等全身中毒症状。还可出现消瘦、贫血等营养不良表现。
2.克罗恩病
消化系统症状：腹痛常见，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常伴有腹泻，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。可出现腹部包块，多位于右下腹与脐周。还有瘘管形成，这是克罗恩病的重要临床特征之一，可分为内瘘和外瘘，内瘘可通向其他肠段、膀胱、输尿管等，外瘘可出现在腹壁等部位。
全身症状：发热常见，多为间歇性低热或中度发热，少数呈弛张高热伴毒血症。此外，还可出现生长发育迟缓（多见于儿童和青少年患者）、营养不良等表现。
（二）年龄、性别、生活方式等因素对症状的影响
1.年龄
儿童和青少年：克罗恩病在儿童和青少年中较常见，除了上述消化系统和全身症状外，生长发育迟缓更为突出，因为疾病影响了营养吸收和身体的正常代谢。溃疡性结肠炎在儿童中的发病率相对较低，但也可出现类似成人的症状，且可能对儿童的肠道功能和心理发育产生影响。
老年人：老年人患结肠炎时，症状可能不典型，腹泻、腹痛等症状可能较轻，但全身症状如消瘦、贫血等可能更明显，且容易合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，增加了病情评估和治疗的复杂性。
2.性别：一般来说，溃疡性结肠炎和克罗恩病在男女发病上无明显的性别差异，但在一些研究中可能会有细微差别，不过总体差异不大。
3.生活方式
长期吸烟的人患克罗恩病的风险可能增加，且病情可能更严重。不良的饮食习惯，如长期高脂、高糖、低纤维饮食，可能会加重结肠炎的症状，增加肠道负担。长期精神压力大的人，可能会通过神经-内分泌-免疫调节影响肠道功能，使结肠炎的症状加重或复发。
二、结肠炎的治疗方法
（一）药物治疗
1.氨基水杨酸制剂
适用于轻、中度溃疡性结肠炎，以及克罗恩病处于缓解期的维持治疗。如柳氮磺吡啶，它在肠道内分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，5-氨基水杨酸可以抑制肠道炎症。
2.糖皮质激素
对急性发作期有较好的疗效。可用于溃疡性结肠炎病情较重的患者，如泼尼松、泼尼松龙等；对于克罗恩病出现严重肠道炎症、瘘管等情况时也可使用。但长期使用糖皮质激素会有较多副作用，如骨质疏松、感染风险增加、代谢紊乱等。
3.免疫抑制剂
用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的患者，以及克罗恩病的治疗。例如硫唑嘌呤，它可以抑制免疫反应，但起效较慢，可能需要数月才能发挥作用。使用免疫抑制剂时需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，因为可能会出现骨髓抑制、肝损害等副作用。
4.生物制剂
对于难治性溃疡性结肠炎和克罗恩病有较好的疗效。如英夫利西单抗等，它是一种抗肿瘤坏死因子-α的单克隆抗体，通过特异性结合肿瘤坏死因子-α，阻断其生物学活性，从而减轻肠道炎症。但生物制剂价格相对较高，且可能增加感染等风险。
（二）手术治疗
1.溃疡性结肠炎
当出现严重的并发症时，如大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠经内科治疗无效时，以及长期内科治疗效果不佳、严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要是全结肠切除加回肠造口术等。
2.克罗恩病
当出现完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血时可考虑手术治疗。但克罗恩病术后复发率较高，因为疾病本身具有复发倾向，手术并不能完全治愈疾病。
（三）不同人群的治疗注意事项
1.儿童患者
儿童结肠炎患者在治疗时应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，给予高营养、低渣的饮食，保证足够的营养摄入以满足生长发育需求。药物治疗时要谨慎选择药物，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，对于生物制剂等药物的使用要严格掌握适应证和禁忌证，因为儿童的免疫系统和器官功能尚未发育完全，药物副作用对儿童的影响可能更为严重。
2.老年患者
老年结肠炎患者治疗时要充分考虑其合并的基础疾病。在使用药物时，要注意药物之间的相互作用，避免加重基础疾病。例如，使用糖皮质激素时要密切监测血糖、血压等指标，因为老年患者本身可能有糖尿病、高血压等基础疾病，糖皮质激素可能会使这些疾病加重。对于手术治疗，要谨慎评估手术风险，因为老年患者身体机能较差，手术耐受性相对较低，需要综合考虑患者的全身状况后再决定是否手术。
3.女性患者
女性患者在治疗结肠炎时，要考虑到特殊时期如孕期、哺乳期等。在孕期使用药物时要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物；哺乳期用药时要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿健康，必要时可能需要暂停哺乳。
梁翠萍副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 消化科
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