2025-11-171.3万
心律不齐的引发因素包括心脏自身因素和非心脏因素，心脏自身因素有心脏结构异常（如先天性心脏病、冠心病、心肌病等）和心脏电传导系统异常（如传导阻滞等），非心脏因素有全身性疾病（如甲状腺功能亢进、电解质紊乱、感染等）、药物因素、生活方式因素（如过度饮酒、吸烟、过度劳累等）、精神心理因素（长期精神紧张、焦虑、抑郁等）。
一、心脏自身的因素
（一）心脏结构异常
1.先天性心脏病：胎儿在发育过程中心脏的结构出现异常，例如房间隔缺损、室间隔缺损等，这会导致心脏内的血流动力学发生改变，从而引发心律不齐。如在胚胎发育的早期，某些遗传因素、环境因素等可能干扰心脏的正常发育，使得心脏的结构出现缺陷，进而影响心脏的节律。
2.冠心病：冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，使心肌缺血、缺氧。心肌的缺血缺氧会影响心肌细胞的电活动，从而引发心律不齐。随着年龄的增长，尤其是男性（一般男性冠心病的发病年龄相对女性更早）以及有高血压、高血脂、吸烟等不良生活方式的人群，患冠心病的风险增加，进而增加了心律不齐的发生几率。
3.心肌病
扩张型心肌病：心肌细胞变性、坏死等，导致心脏扩大、心肌收缩功能减退。心脏结构和功能的改变会影响心脏的电传导系统，引发心律不齐。这种疾病可能与遗传因素、感染、中毒等多种因素有关，任何年龄段都可能发病，但以中年人居多。
肥厚型心肌病：心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚较为常见，这会影响心脏的舒张和收缩功能，进而导致心律不齐。遗传因素在肥厚型心肌病的发病中起重要作用，约一半的患者有明确的家族遗传史，多见于青少年和年轻人。
（二）心脏电传导系统异常
1.传导阻滞
窦房传导阻滞：窦房结产生的冲动传导至心房的过程中发生阻滞。可能是由于心脏的传导系统本身的病变，如退行性变等，也可能是某些药物（如抗心律失常药物、β受体阻滞剂等）的影响。老年人由于心脏传导系统的退行性改变，更容易出现窦房传导阻滞相关的心律不齐。
房室传导阻滞：冲动从心房传导至心室的过程中受到阻滞，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。其病因包括心肌缺血、心肌炎、先天性心脏病等。例如，急性心肌梗死时，梗死部位的心肌影响房室传导系统，可能导致房室传导阻滞，从而引发心律不齐。
二、非心脏因素
（一）全身性疾病
1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会影响心脏的代谢和电生理活动。甲状腺激素可以加快心脏的心率、增强心肌收缩力等，长期甲状腺功能亢进未得到控制的患者，容易出现心律不齐，常见的有窦性心动过速等。多见于女性，患者常伴有怕热、多汗、消瘦、手抖等症状。
2.电解质紊乱
低钾血症：血钾浓度低于正常范围时，会影响心肌细胞的电生理特性，导致心肌兴奋性改变，引发心律不齐。例如长期腹泻、呕吐、应用利尿剂等情况可能导致低钾血症。任何年龄段都可能发生，尤其是患有胃肠道疾病、长期使用利尿剂的人群更容易出现。
高钾血症：血钾浓度高于正常范围时，也会干扰心肌细胞的电活动，引起心律不齐，严重时可导致心脏骤停。常见于肾功能不全、严重创伤、大面积烧伤等患者，这些患者的钾离子排泄减少或细胞内的钾离子释放增加，从而导致高钾血症。
3.感染
病毒性心肌炎：病毒感染（如柯萨奇病毒等）侵犯心肌，引起心肌炎症。心肌的炎症会影响心肌细胞的正常功能和电传导，导致心律不齐。多见于儿童和青少年，在病毒感染（如感冒等）后1-3周左右容易发生病毒性心肌炎，进而出现心律不齐。
（二）药物因素
1.抗心律失常药物：某些抗心律失常药物本身可能会导致心律不齐，这是因为它们在纠正一种心律不齐的同时，可能影响心脏的电传导系统，引发新的心律问题。例如，Ⅰ类抗心律失常药物（如奎尼丁等）使用不当可能导致心律失常加重。
2.其他药物：一些非心血管药物也可能引起心律不齐，如某些抗生素（如红霉素等）、抗精神病药物（如氯丙嗪等）。这些药物可能通过影响心肌细胞的离子通道或电生理特性而导致心律不齐。例如，红霉素可能影响心脏的钾离子通道，从而引发心律失常。
（三）生活方式因素
1.过度饮酒：长期大量饮酒会损害心肌细胞，影响心脏的正常功能和电传导系统，导致心律不齐。酒精还会影响电解质平衡等，进一步增加心律不齐的发生风险。男性长期大量饮酒（每天饮酒量相当于酒精量80g以上，持续10年以上）更容易受到酒精对心脏的不良影响。
2.吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会刺激交感神经，使心率加快，同时损害血管内皮细胞，影响心脏的血液供应，从而增加心律不齐的发生几率。无论年龄和性别，吸烟都会对心脏造成损害，是引发心律不齐的一个重要危险因素。
3.过度劳累：长期的过度劳累会使身体处于应激状态，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，影响心脏的节律。例如长期熬夜、高强度工作等情况，会增加心脏的负担，容易导致心律不齐。尤其是对于本身就有心脏基础疾病的人群，过度劳累更容易诱发心律不齐发作。
（四）精神心理因素
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可能通过神经-内分泌系统影响心脏的节律。例如，长期精神紧张会导致交感神经兴奋，释放过多的儿茶酚胺，引起心率加快、心律不齐等。尤其是一些性格内向、长期处于高压工作环境或生活中有重大精神刺激的人群，更容易出现与精神心理因素相关的心律不齐。
强华副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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