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双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成是双侧颈动脉血管壁出现粥样硬化病变及斑块，与血脂异常、高血压等多种因素相关，年龄、性别、生活方式和病史等会影响其发生，儿童青少年、孕妇、老年人等特殊人群需特别关注，要通过控制相关危险因素、调整生活方式等进行应对。其中血脂指标中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇有各自合适范围及意义，血压≥140/90mmHg属高血压易促发该病，年龄增长、绝经后女性等有不同发病倾向，吸烟、不良饮食、缺乏运动等生活方式不利，糖尿病、高血压病史者需控制相关病症。
一、双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成的定义
双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成是指双侧颈动脉的血管壁出现粥样硬化病变，进而形成斑块。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，主要累及大中型动脉，其病理过程是脂质等物质在动脉内膜下沉积，逐渐形成粥样斑块，导致血管壁增厚、变硬，弹性减退，管腔狭窄等改变。
（一）粥样硬化的病理基础
动脉粥样硬化的发生与多种因素相关，如血脂异常（高胆固醇、高甘油三酯等）、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等。这些因素会损伤血管内皮细胞，使得脂质等易于沉积在血管内膜下，启动粥样硬化的病理过程。
二、相关指标及意义
（一）血脂指标
1.总胆固醇（TC）：升高的总胆固醇是动脉粥样硬化发生发展的重要危险因素之一。研究表明，当TC水平升高时，更容易导致脂质在血管壁沉积，促进粥样斑块的形成。一般来说，TC的合适水平应小于5.2mmol/L，边缘升高在5.2-6.2mmol/L之间，升高则大于6.2mmol/L。
2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：被称为“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化斑块形成的关键因素。高水平的LDL-C会加速血管内膜下脂质沉积，促进斑块的生长。LDL-C的合适水平应小于2.6mmol/L，边缘升高在2.6-3.4mmol/L之间，升高则大于3.4mmol/L。
3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：被称为“好胆固醇”，具有抗动脉粥样硬化的作用。它可以将外周组织中的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除，HDL-C水平降低时，不利于胆固醇的清除，增加动脉粥样硬化风险。HDL-C的合适水平应大于1.0mmol/L，降低时小于1.0mmol/L。
（二）血压指标
高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg属于高血压范畴。长期高血压会使血管内皮受到机械性损伤，加速动脉粥样硬化的进程，尤其对于双侧颈动脉这样的血管，更容易发生粥样硬化伴斑块形成。
三、年龄、性别、生活方式和病史的影响及应对
（一）年龄因素
随着年龄的增长，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。老年人由于血管弹性减退，内皮功能逐渐下降等生理变化，更容易出现双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。对于老年人，应更加注重定期体检，监测颈动脉情况，同时积极控制基础疾病。
（二）性别因素
一般来说，在绝经前女性由于雌激素的保护作用，动脉粥样硬化的发生率低于男性，但绝经后女性雌激素水平下降，其动脉粥样硬化的发生率逐渐接近男性。因此，绝经后的女性需要更加警惕双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成的发生，加强相关危险因素的控制。
（三）生活方式因素
1.吸烟：吸烟是明确的动脉粥样硬化危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进血小板聚集，加速粥样斑块的形成。吸烟者应严格戒烟，避免二手烟暴露。
2.饮食：高盐、高脂、高糖饮食会增加血脂异常等风险，从而促进动脉粥样硬化。应建议患者采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日盐摄入量应控制在6g以下，减少动物脂肪、油炸食品等的摄入。
3.运动：缺乏运动也是动脉粥样硬化的危险因素之一。适当的运动可以帮助控制体重、降低血脂、血压等。建议成年人每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练等。
（四）病史因素
1.糖尿病：糖尿病患者由于糖代谢紊乱等原因，更容易发生动脉粥样硬化。长期高血糖会损伤血管内皮细胞，促进粥样斑块形成。糖尿病患者需要严格控制血糖水平，同时积极控制血压、血脂等，以降低双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成的风险。
2.高血压病史：有高血压病史的患者，血管长期处于高压状态，更容易导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化。这类患者需要严格控制血压，遵循高血压的治疗方案，将血压控制在目标范围内。
四、特殊人群提示
（一）儿童及青少年
虽然儿童及青少年双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成相对少见，但如果有家族性高脂血症等遗传病史，也需要关注。应注意培养健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，避免过早出现动脉粥样硬化相关病变。
（二）孕妇
孕妇如果出现双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成相关情况需要特别谨慎。由于孕期生理状态的变化，用药等需要更加谨慎，主要以非药物干预为主，如通过调整饮食、适当运动等方式来控制相关危险因素，但需在医生的专业指导下进行，以保障孕妇和胎儿的健康。
（三）老年人
老年人往往同时患有多种基础疾病，在关注双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成时，要综合考虑各系统疾病的相互影响。在进行相关检查和干预时，要更加注重安全和耐受性，定期评估病情变化，调整治疗和生活方式干预措施。
李建华副主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
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