2025-11-171.5万
TSH偏高会对人体多系统产生影响，对甲状腺功能相关有影响，代谢方面会致基础代谢率降低、出现血脂异常等，心血管系统可致心率减慢、心律不齐、血压变化，神经系统儿童青少年会影响发育致智力等问题，成年人有记忆力减退等表现，生殖系统女性影响月经和受孕，男性致性功能减退等，骨骼系统致骨密度降低，孕妇、老年人、儿童等特殊人群也各有相关特殊情况。
一、对甲状腺功能相关的影响
促甲状腺激素（TSH）偏高通常提示甲状腺功能出现异常。当TSH偏高时，可能意味着甲状腺的合成与分泌功能受到影响。如果是原发性甲状腺功能减退症，TSH会升高以试图刺激甲状腺分泌甲状腺激素，但甲状腺本身无法正常分泌足够的甲状腺激素。此时甲状腺的滤泡细胞可能会出现增生等变化，长期的TSH偏高还可能导致甲状腺肿大等形态学改变。例如，一些研究表明，在原发性甲减患者中，TSH水平升高与甲状腺体积增大存在一定关联，随着TSH水平的持续升高，甲状腺体积增大的概率会增加。
二、对代谢方面的影响
1.能量代谢：甲状腺激素对能量代谢有重要调节作用，TSH偏高导致甲状腺激素分泌不足时，机体的基础代谢率会降低。患者可能会出现畏寒、体温偏低等表现，因为基础代谢率下降，身体产生的热量减少。研究发现，甲减患者由于TSH升高引起甲状腺激素缺乏，其基础代谢率可比正常人群降低10%-20%左右，这会使得患者感觉怕冷，活动耐力也可能下降。
2.物质代谢：在糖代谢方面，TSH偏高引发甲状腺功能减退时，胰岛素的作用可能会相对增强，同时由于代谢率降低，机体对葡萄糖的利用减少，可能会出现血糖偏低的情况，但长期的甲状腺功能减退也可能影响糖代谢的长期稳态。在脂代谢方面，患者可能出现血脂异常，表现为血胆固醇、甘油三酯等水平升高。有研究显示，甲减患者中约70%-80%存在血脂紊乱，这是因为甲状腺激素缺乏影响了脂类的代谢过程，导致脂质清除减慢等。
三、对心血管系统的影响
1.心率与心律：TSH偏高引起甲状腺功能减退时，患者的心率可能会减慢，严重时可出现心动过缓。同时，还可能出现心律不齐等情况。例如，部分甲减患者心电图可表现为窦性心动过缓，PR间期延长等。研究表明，甲减患者发生心律失常的风险比正常人群高，主要与甲状腺激素缺乏导致心肌细胞代谢改变、心肌收缩力下降等因素有关。
2.血压：可能会出现血压变化，多数患者表现为舒张压升高，收缩压也可能有一定程度的升高。这是因为甲状腺激素对血管的张力等有调节作用，甲状腺激素缺乏时，血管外周阻力增加，从而影响血压水平。
四、对神经系统的影响
1.儿童青少年：对于儿童青少年来说，TSH偏高导致的甲状腺功能减退会影响神经系统的发育。如果在儿童期发生甲减，可能会出现智力发育迟缓、学习能力下降等问题。因为甲状腺激素对中枢神经系统的发育至关重要，在胎儿期和婴幼儿期，甲状腺激素缺乏会影响神经元的增殖、迁移、分化以及髓鞘形成等过程。例如，先天性甲减如果没有及时诊断和治疗，会导致患儿出现明显的智力低下、身材矮小等克汀病表现。
2.成年人：成年人TSH偏高出现甲减时，可能会有记忆力减退、注意力不集中、嗜睡等表现。神经系统的兴奋性会降低，患者反应迟钝，对周围事物的感知和反应速度减慢。这是由于甲状腺激素缺乏影响了神经细胞的代谢和功能，导致神经传导速度减慢等。
五、对生殖系统的影响
1.女性：女性TSH偏高出现甲减时，可能会影响月经周期，导致月经紊乱，如月经量增多、月经周期延长或闭经等。同时，可能会影响受孕几率，因为甲状腺功能异常会干扰内分泌环境，影响排卵等生殖相关的生理过程。研究发现，甲减女性的受孕率比正常女性低，而且怀孕后发生流产、早产等不良妊娠结局的风险也会增加。
2.男性：男性TSH偏高出现甲减时，可能会出现性功能减退，表现为性欲降低、勃起功能障碍等。同时，也可能影响精子的质量和数量，从而对生育能力产生不利影响。
六、对骨骼系统的影响
TSH偏高引起甲减时，对骨骼系统也有影响。会导致骨代谢异常，患者可能出现骨密度降低，增加骨质疏松的发生风险。甲状腺激素缺乏会影响钙的代谢和骨的形成与吸收平衡，使得骨吸收大于骨形成，长期下去骨密度逐渐下降。尤其是在老年人中，本身就有骨质疏松的易患因素，甲减导致的骨密度降低会进一步加重骨质疏松，增加骨折的风险。
特殊人群情况
1.孕妇：孕妇TSH偏高需要特别关注，因为甲状腺激素对胎儿的神经发育至关重要。如果孕妇TSH偏高导致甲减，可能会影响胎儿的智力发育和神经系统发育。所以孕妇在孕期需要密切监测甲状腺功能，一旦发现TSH偏高，应及时评估并采取相应措施，必要时补充甲状腺激素，以保证胎儿正常的生长发育。
2.老年人：老年人TSH偏高出现甲减时，由于老年人各器官功能减退，其临床表现可能不典型。可能仅表现为乏力、嗜睡等非特异性症状，容易被忽视。而且老年人对甲状腺激素替代治疗的耐受性可能较差，在治疗过程中需要更谨慎地调整药物剂量，密切监测甲状腺功能和身体状况。
3.儿童：儿童TSH偏高导致甲减时，除了影响生长发育和智力发育外，还需要关注其心理行为方面的影响。可能会出现抑郁、焦虑等心理问题，家长和医护人员需要给予更多的关心和心理支持，同时要积极治疗甲减，促进儿童正常的生长发育和心理健康。
钟历勇主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 内分泌科
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