2025-11-171.1万
尿毒症相关检查包括血液、尿液、影像学及必要时的肾活检等。血液检查涉及肾功能指标（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率等）、电解质及酸碱平衡指标（血钾、血钠、血钙、血磷、碳酸氢根等）；尿液检查有尿常规（尿蛋白、尿红细胞和白细胞、尿比重等）；影像学超声可观察肾脏大小和结构；肾活检可明确病因不明确的尿毒症患者肾脏病变病理类型。
一、血液检查
1.肾功能指标
血肌酐（Scr）：肌酐是肌肉代谢的产物，通过肾小球滤过排出体外。在肾功能受损时，血肌酐会升高。一般来说，成年男性血肌酐正常范围约为53-106μmol/L，成年女性约为44-97μmol/L。当肾脏的肾小球滤过率下降到正常的1/3时，血肌酐才会明显升高，所以血肌酐升高往往提示肾功能已经中重度受损。对于儿童，血肌酐的正常范围会因年龄不同而有所差异，婴儿血肌酐正常范围约为27-62μmol/L，幼儿约为44-70μmol/L等，儿童血肌酐的变化需要结合年龄等因素综合判断。
尿素氮（BUN）：蛋白质代谢的产物主要通过肾脏排泄，当肾功能不全时，尿素氮会升高。成人尿素氮正常范围约为3.2-7.1mmol/L。不过，尿素氮容易受饮食中蛋白质摄入量、消化道出血等因素影响，比如高蛋白饮食后尿素氮可能会暂时性升高，所以单一尿素氮升高不一定能完全反映肾功能情况，需要结合血肌酐等其他指标综合分析。对于儿童，尿素氮的正常范围也随年龄变化，婴儿约为1.8-6.5mmol/L，幼儿约为1.8-9.2mmol/L等。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出，能够更准确地评估肾小球滤过功能。对于不同年龄、性别和种族的人群有不同的计算公式，例如基于CKD-EPI公式等。eGFR降低提示肾小球滤过功能减退，是评估肾功能的重要指标。
2.电解质及酸碱平衡指标
血钾：正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L。尿毒症患者由于肾脏排钾功能减退，容易出现高钾血症，严重高钾血症可导致心律失常等严重并发症。对于儿童，血钾正常范围与成人相似，但需要根据年龄调整参考值范围。
血钠：正常血钠浓度为135-145mmol/L，尿毒症患者可能出现低钠血症，这与肾脏对钠的排泄调节失常有关，低钠血症可引起乏力、恶心等不适。儿童血钠正常范围也在135-145mmol/L左右，但同样要考虑年龄因素。
血钙和血磷：正常血钙约为2.25-2.58mmol/L，血磷约为0.87-1.45mmol/L。尿毒症患者由于肾脏排磷减少，会出现血磷升高，同时钙磷代谢紊乱可导致血钙降低，出现骨质疏松、骨痛等肾性骨病相关表现。儿童的血钙和血磷正常范围也随年龄变化，婴儿血钙正常范围约为2.2-2.6mmol/L，血磷约为1.2-2.1mmol/L等。
酸碱平衡指标：主要包括碳酸氢根（HCO）等，尿毒症患者常出现代谢性酸中毒，表现为HCO降低，pH值可能降低等，这是因为肾脏排泄酸性物质和重吸收碱性物质的功能障碍所致。
二、尿液检查
1.尿常规
尿蛋白：正常情况下尿液中仅有少量蛋白，尿常规检测尿蛋白呈阴性或弱阳性。尿毒症患者由于肾小球滤过膜受损等原因，尿蛋白可呈阳性，24小时尿蛋白定量可能会明显升高，如超过150mg/24h则提示有蛋白尿。对于儿童，尿常规中尿蛋白的正常情况也需结合年龄判断，一般儿童尿蛋白定性应为阴性。
尿红细胞和白细胞：正常尿液中无红细胞或仅有少量红细胞，无白细胞或仅有少量白细胞。尿毒症患者如果合并泌尿系统感染等情况，可出现尿红细胞、白细胞增多；如果是肾小球源性疾病导致的尿毒症，也可能出现血尿等表现。儿童尿液中红细胞和白细胞的正常范围与成人不同，儿童尿液中红细胞一般每高倍视野不超过3个，白细胞每高倍视野不超过5个等。
尿比重：正常尿液比重在1.010-1.025之间，尿毒症患者由于肾脏浓缩稀释功能减退，尿比重可降低，常固定在1.010左右，出现等张尿。对于儿童，尿比重的正常范围也随年龄变化，婴儿尿比重相对较低，一般在1.003-1.030之间等。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏大小：正常肾脏长约10-12cm，宽约5-6cm，厚约3-4cm。尿毒症患者的肾脏可能出现缩小，尤其是慢性肾功能不全逐渐进展为尿毒症的患者，肾脏体积缩小是常见表现，这是因为肾脏实质逐渐被破坏，间质纤维化等导致肾脏萎缩。对于儿童，肾脏大小也随年龄不同而有差异，婴儿肾脏相对较大，随着年龄增长逐渐接近成人大小。通过超声检查可以直观地观察肾脏的形态、大小等情况，帮助判断肾脏的病变情况。
肾脏结构：超声可以观察肾脏的皮质、髓质等结构是否正常，尿毒症患者可能出现肾脏皮质变薄、结构紊乱等表现，有助于辅助诊断尿毒症的病因，如是否存在多囊肾等遗传性肾病导致的尿毒症等情况。
四、其他检查
1.肾活检（必要时）
对于一些病因不明确的尿毒症患者，肾活检是一种重要的检查手段。通过肾活检可以明确肾脏病变的病理类型，例如是肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球疾病，还是糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病导致的尿毒症。肾活检对于指导治疗和判断预后有重要意义，但对于一些情况需要谨慎进行，如存在严重出血倾向等患者。对于儿童进行肾活检需要特别谨慎，要充分评估风险，严格掌握适应证，并且在操作过程中要遵循儿科安全护理原则，确保患儿的安全。
林秀彬主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾内科
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